22例早产合并胎膜早破临床研究.docVIP

22例早产合并胎膜早破的临床研究 　　【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0079－01 　　【摘要】目的 探讨早产合并胎膜早破(PPROM)正确合理的处理方法。方法 对22例PPROM的妊娠相关因素和结局进行分析。结果 孕周越小、破膜时间越短未行促胎肺治疗的，新生儿死亡率、RDS发生率等越高，反之宫缩抑制剂可明显延长未临产者孕周，已临产者无效。结论 对于PPROM不论孕周大小入院后均立即促胎肺治疗，抑制宫缩，抗感染、减少指检次数，32周尽量延长至35周或至破膜48 h后分娩。适时、合理的应用宫缩抑制剂、糖皮质激素与抗生素可明显改善围产儿预后。  　　【关键词】早产胎膜早破新生儿 　　早产是围产儿死亡的主要原因之一，如合并胎膜早破(PPROM)其围产儿死亡率明显升高，尤其在广大基层医院，处理更为棘手。现对我院的2006年1月～2010年12月收治的孕28～37周的22例早产合并PPROM病例进行回顾性分析，以探讨正确合理的处理方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2006年1月～2010年12月我院住院分娩产妇中，排除死胎以外，收治的孕28+1～36+6周早产合并PPROM者共22例，孕龄最小为29+5周,最大为36+3周,平均孕周34+6周，平均年龄25.4岁，初产妇17例，经产妇5例，单胎21例，双胎1例。 　　1.2 诊断标准 早产合并PPROM指妊娠28足周至不满37足周出现PPROM最终早产者。［1］ 　　1.3 方法①根据末次月经及月经周期、宫高及B超测胎儿双顶径(BPD)确定孕周；②根据孕妇阴道流液的主诉、结合阴窥检查、阴道分泌物显微镜找羊水内容物诊断PPROM而入院。严格卧床休息，左侧卧位,抬高臀部。低流量吸氧半小时,每天2次,每日会阴擦洗2次，每日测体温2次，每3天查血象1次。入院后均做入室实验，B超每周2次检查胎儿大小、位置及羊水量，嘱患者自数胎动，自孕34周后每周2次胎心监护，每日检查子宫张力和阴道流液的性状，常规糖皮质激素地塞米松注射液10mg肌注,每日1次,共3天或6mg肌注,每日2次,共2天来促胎肺成熟，破膜6h后使用抗生素预防感染。35周尽量延长至35周，入院时均无感染和胎儿窘迫，不论孕周大小常规给予硫酸镁或口服硫酸舒喘灵抑制宫缩，糖皮质激素促胎肺成熟,如已有规律宫缩,宫口开大2cm以上则观察待产，如连续48h未临产者，给予缩宫素点滴引产。我院除对PPROM病例不同孕周的新生儿预后进行分析外，还将PPROM病例分为四组，分娩至破膜时间48h7例为未期待组(Ⅰ组)，≥48h15例为期待组(Ⅱ组)，35周的孕妇共8例，她们都常规使用宫缩抑制剂延长孕周，其中入院时即已经临产的孕妇3例称为Ⅲ组，未临产的孕妇5例称为Ⅳ组，延迟分娩48h为成功，比较两组延迟分娩成功的情况。 　　2 结果 　　2.1 一般情况比较Ⅰ、Ⅱ两组年龄和孕产次无明显差异，Ⅰ组入院时孕周在29+5～36+3周，平均(35±2.85)周，Ⅱ组孕周在30+2～36+1周，平均(35±2.34)周，两组差异无明显。单胎21例，双胎1例，共分娩新生儿23例，其中新生儿死亡2例，存活21例。 　　2.2 胎膜早破的相关因素 22例孕妇中患过生殖道感染者7例，占检查者的31.82 %;胎位异常5例，占22.75%;早产、流产史6例，占27.27%;双胎1例，占4.55%;有性交史3例，占12.63%;合并轻中度贫血2例，占9.09%;外伤1例，占4.55%;妊娠高血压疾病2例，占9.09%，22例孕妇中有两个及以上因素者共6例。 　　2.3 22例病例不同孕周围产儿预后情况 本组资料中，活产新生儿23例，孕28～31+6周3例，新生儿死亡2例(因孕周小兼出生低体重儿,家人自动放弃治疗所致)，新生儿死亡率66.67%，32～34+6周7例，35～36+3周12例，均无新生儿死亡。孕28～31+6周中，新生儿RDS 2例，发生率为66.67%;32～34+6周中，新生儿RDS 1例，发生率为14.29%;35～36+6周新生儿RDS 0例。 　　2.4 Ⅰ、Ⅱ两组病例不同孕周的围产儿预后在孕28～31+6周中，Ⅰ组1例，Ⅱ组2例，新生儿死亡（率）、新生儿RDS（率）、新生儿窒息（率）依次为1、1（100%、50%）、1、1（100%、50%）、1、1（100%、50%），孕32～34+6周中，Ⅰ组与Ⅱ组的新生儿死亡（率）、新生儿RDS（率）、新生儿窒息（率）依次为0、0（0、0）、1、0（100%、0）1、1（100%、50%）;孕35～36+6周中，Ⅰ组与Ⅱ组的新生儿死亡（率）、新生儿RDS（率）、新生儿窒息（率）依次为0、0（0、0）、