30例复合伤患者急救措施与护理体会.docVIP

30例复合伤患者急救措施与护理体会 　　【摘要】目的：探讨复合伤患者的早期急救和临床护理体会。方法：随机选取我院2012年1月～2014年12月收治的复合伤患者30例，根据病情采取不同方案进行救治，并采取相应护理措施。结果：抢救成功28例。结论：建立急救护理程序、积极抢救休克、严密观察病情变化、全面有效护理，加强与病人的心理沟通，是抢救成功的关键，能够明显的降低患者的死亡率，提高临床的抢救成功率。 　　【关键词】复合伤;急救;护理 　　随着工业与交通的迅猛发展，急症收入骨科病房的复合伤日益多见，其具有伤情复杂、病情紧急、病情变化迅速、并发症多的特点，急救与病房观察处理的延误，可造成病情恶化，出现死亡等最严重的情况。因此，密切观察病情，及时有效地急救是抢救病人生命的关键，而积极主动地进行生命体征监测及处理对救治起至关重要的作用。现回顾性分析我科复合伤病人30例的临床资料，并将急救护理体会报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 随机选取我院2013年1月～2014年12月骨伤住院病人30例，均为复合伤。男18例，女12例，年龄21岁～62岁。 　　1.2复合伤的临床特征 ①应激反应严重，由于神经-内分泌反应调控机制，机体除英语高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境出现严重紊乱。②休克发生率高，易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。③早期发生严重低氧血症，合并严重外伤者常见。④感染率高：创伤应激激发引起全身炎症反应综合征，导致机体免疫功能抑制，机体易感性增高，易发生耐药菌和真菌的感染。 　　2急救 　　2.1急救原则 保持呼吸道通畅-输液输血-心功能监测-控制出血。 　　2.2伤情观察 患者急诊入院，立即判断伤情，进行维持呼吸和循环的抢救，抓紧时间一边抢救一边检查。其方法是一问、二看、三查。即通过询问病人或有关人员，了解受伤原因、时间、部位，受伤后的反应及症状， 曾经采取的治疗措施及用药情况等。二看是通过观察患者的表情、受伤部位、损伤范围、严重程度，是否有活动性出血等。三查是认真检查神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及骨折征象等。 　　2.3抢救休克 迅速建立2条以上静脉通道，补充血容量，以保证胶体、晶体、各种药物及血液制品的输入，缩短组织低容量期限，消除和控制末梢水肿。对合并脑挫伤的病人，在维持血压的前提下，严格控制输入量、输液滴速，防止因输入过量而造成脑水肿。及时止血，根据伤情采用正确的止血方法;如扎止血带，加压包扎清创、缝合等。 　　2.4防治呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，立即给氧气吸入，以减轻组织缺氧状况，在吸氧过程中，根据病情及时调整氧流量。呼吸停止时，立即行人工呼吸并迅速过渡到呼吸机辅助呼吸，并给予呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林等。对气管插管或气管切开的病人，为保持气管通畅，气管内分泌物要及时吸出。每次吸引时间不宜超过30秒钟。坚持一次一管的原则，并严格无菌操作，以防发生肺部感染。 　　2.5保持肾脏和其他脏器功能 严密观察尿量，准确记录24小时出入量，多发性损伤早期由于肾上腺皮质类固醇分泌急剧增加，血钾常排泄过多，大量失血，不能进食和脱水剂的应用，使血钾丢失，为防止电解质紊乱，视尿量适当补钾。根据患者受伤的不同部位，密切观察相邻脏器的功能变化，对严重威胁生命的损伤应及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理，抓紧时间积极治疗。 　　2.6控制活动性出血 　　严重多发伤往往伴有开放性损伤，出血快，失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。因此，对开放性损伤及皮肤撕裂伤活动性出血患者应压迫止血，及时用厚敷料包扎伤口，并将伤侧抬高以减轻出血。开放性骨折、活动性出血患者给予夹板固定并用无菌敷料加压包扎。如1例特重型左下肢机械绞压伤，伤后20min就诊，患者处于休克状态，伤肢大量出血，立即用约束带压迫大腿根部，行结扎并用无菌敷料包扎止血，标明使用约束带的起始时间，很快达到止血目的，同时通知医生并快速补充血容量，采血配血，直接送手术室手术，住院15d痊愈出院。 　　3护理 　　3.1心理护理 复合伤的患者多为意外创伤，病情严重，需要紧急手术，患者难以接受病情和紧急手术，导致严重的心理负担。在抢救过程中，动作要轻柔，语言态度要和蔼可亲，向清醒的患者耐心的解释术前检查及治疗的目的及意义，以消除其紧张害怕的心理反应，并严密观察病情，给予心理护理，此点对病情痊愈非常重要，切不可忽视。 　　3.2伤口护理 开放性创伤伤口多合并有外出血、骨折、血管神经及软组织或内脏的损伤。颅脑损伤者，可见开放性凹陷性骨折，严重者组织可能外露，胸部开放性创伤常可致命，应根据不同部位进行不同处理，包括止血固定，尽量保持血管、神经的完整性，一般做好伤口的无菌包扎，以免进一步污染伤口，无须扩创缝