2型糖尿病患者氨基末端B型利钠肽前体水平表达及临床干预意义.docVIP

2型糖尿病患者氨基末端B型利钠肽前体水平表达及临床干预意义 　　【摘要】 目的：探讨2型糖尿病患者的氨基末端B型利钠肽前体的水平及临床干预的意义。方法：将405例2型糖尿病患者依据有无心血管疾病分成A、B两组，另设健康对照组C组，比较分析3组间性别、年龄、身高、体重、吸烟、高脂血症、高血压等基本资料并检测NT-proBNP水平。将无心血管疾病的2型糖尿病患者随机分为B1、B2两组进行随诊，随诊时间4年，用 字2检验进行组间心血管事件发生率的比较，采用多因素COX比例风险模型对患者进行风险分析。结果：A组NT-proBNP水平为1081.5（791.2～1694.9）pg/mL，B组NT-proBNP水平为309（147.1～594.6）pg/mL，C组NT-proBNP水平为47.5（16.8～97.4）pg/mL，3组患者的NT-proBNP水平的差异均有统计学意义（P0.05）。校正体重指数、吸烟、高脂血症、高血压等危险因素后，在随诊期间NT-proBNP水平与发生心血管事件的相对危险度为3.476（P0.05）。B1、B2两组患者心血管事件发生率分别为16.32%和39.39%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：2型糖尿病患者NT-proBNP水平较高，对2型糖尿病患者进行科学有效的临床干预，可以延缓或减少心血管事件的发生。 　　【关键词】 2型糖尿病； NT-proBNP； 临床干预 　　2型糖尿病是以胰岛素分泌和/或作用缺陷引起的高血糖为主要特征的一种全身性代谢性疾病。长期高血糖可引起心脏和血管的损害或功能衰竭。在我国，2型糖尿病患者是罹患心血管疾病的高危人群，有必要对2型糖尿病患者进行更科学的临床干预，以避免或减缓心血管疾病的发生。氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）是评价心血管疾病的神经激素类标志物之一，能够诊断和排除心力衰竭和心功能不全等心脏疾病，还可以确定无症状的心脏的结构和功能异常，使得这些疾病在临床前期就可得到预防性治疗，以延缓或防止疾病的进一步发展[1]。国外一些研究显示了NT-proBNP对心脏病高危人群2型糖尿病患者也有潜在的预后判断价值[2-3]。通过对2型糖尿病患者NT-proBNP水平的检测，本文回顾性分析了2型糖尿病患者的NT-proBNP的水平表达，并对2型糖尿病患者进行有效的临床干预，探寻了干预后2型糖尿病患者心血管事件的发生。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2005年1月-2007年12月来本院内分泌科住院的2型糖尿病患者405例，记录患者的性别、年龄、身高、体重、吸烟、高脂血症、高血压、有无心血管病变等情况。按照有无心血管疾病分成2组。A组：有心血管疾病197例，其中男102例，女95例，年龄45～71岁，平均（63.9±9.1）岁；B组：无心血管疾病208例，其中男121例，女87例，年龄41～69岁，平均（60.4±8.2）岁。心血管疾病的确诊由心内科医生依据患者病史、症状、体征、胸部X线、心电图、超声心电图、心肌肌钙蛋白、肌红蛋白、超敏C反应蛋白等获得。排除标准：肺部疾病、肾功能异常、肝脏疾病、恶性肿瘤、甲状腺疾病等。健康对照者C组：选择同期本院健康体检者96名，其中男54例，女42例；年龄40～75岁，平均（59.8±7.8）岁。超声心电图、心电图、甲状腺功能、肝功能、肾功能、血细胞分析、心肌肌钙蛋白、肌红蛋白均正常。将无心血管疾病的2型糖尿病患者随机分为两组进行随诊：其中B1组101例作为预防治疗组，进行科学的心血管预防治疗。B2组107例作为对照组。随诊时间4年，截止到2012年1月。观察心血管事件的发生率。 　　1.2 方法 清晨空腹抽取静脉血，采血前患者静卧30 min，血液标本盛放于标准样品收集管或含分离胶的试管。4000 r/min离心10 min，取血清于2 h内检测。采用电化学发光法检测血清甲状腺功能和NT-proBNP，NT-proBNP测定的线性范围为5～35 000 pg/mL试剂间的变异系数（CV）为2.2%～5.8%。采用全自动生化分析仪及配套试剂检测生化指标。采用贝克曼全自动血细胞分析仪检测血常规。 　　1.3 统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析。年龄、体重等正态分布资料用（x±s）表示，比较采用方差分析；吸烟、高脂血症、高血压等计数资料的比较以及心血管事件的发生率的比较采用 字2检验。NT-proBNP的水平为非参数检验，以中位数 （第25%位数～第75%位数）表示。3组间的NT-proBNP中位数比较用Kruskal-Wallis-H检验。两组间NT-proBNP中位数比较用Mann-Whitney-U检验。对干预后因素的分析采用多因素COX回归分析，以P0.05为差异有