106例跟骨关节内骨折外科手术治疗分析.docVIP

106例跟骨关节内骨折的外科手术治疗分析 　　【摘要】目的 探讨分析外科手术治疗跟骨关节内骨折治疗。方法 选取我院外科于2006年12月～2008年4月行的106例跟骨关节内骨折，行外科手术治疗，随访6～24个月，分别在术前及术后对患者跟骨关节部位进X线，对比治疗效果及康复评定。结果 手术优良率可达85%以上，而且随访预后良好。结论 手术治疗跟骨关节内骨折疗效显著，复发少，值得临床上推广。 　　【关键词】跟骨骨折 外科手术治疗 骨折内固定 　　中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-136-02 　　 　　临床常见的足部骨折是跟骨骨折，约占足部骨折80%，其中70%的为关节内骨折[1]，处理复杂，大部分累及距下关节，如果保守治疗，致残率很高，可达20%以上。我院于2006年12月～2008年4月对106例跟骨骨折进行切开复位钛板内固定术，疗效满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组106例患者，均为单足骨折，其中男性72例，女性34例；左足骨折60例，右足骨折46例；患者年龄16～44岁，平均35岁。致伤原因：高处坠落伤42例，车货损伤64例，合并有12例又小腿腿骨骨折，12例盆骨骨折，开放性损伤22例。 　　1.2 CT分类 所有患者入院后均行双侧跟骨的足前后位、侧位、 轴位X线片以及CT扫描，按照Sanders骨折分型，基于冠状面上选择跟骨后距关节面最宽处，将其从内向外分别代表骨折线位置分为四类：I型为所有无移位骨折；Ⅱ型为劈裂后距下关节的两部分骨折；Ⅲ型为三部分骨折，关节中间部分塌陷；Ⅳ型为四部分骨折，粉碎性。本组106足，Ⅱ型55足，Ⅲ型42足，Ⅳ型9足，两足为Ⅳ型骨折Ⅱ期行关节融合术。 　　1.3 治疗方法 门诊收治后住院到手术时间5～14天，除22例需紧急手术外，其他患者待患足肿胀消退、皮纹出现手术。患者采取平卧位，使用硬膜外麻醉。取外侧的弧形切口入路，可以不作皮下的分离，直达骨质使用圆刀切剥，然后将全层皮瓣掀起，切口位置取自外踝上方5～6 cm，在腱与腓骨之中间，向下行至足底水平部延长，止于第5跖骨基底位置。特别注意保护腓肠神经和腓骨肌腱腱鞘，直接切断跟腓韧带，暴露距下关节位置，然后掀开外侧壁显露距下关节面，在可直视下显露骨折处，清理血肿，撬拨直至复位，利用骨膜剥离器撬起塌陷，翻转的关节面恢复关节面的解剖形态，与此同时配合跟骨结节牵引，侧向的挤压，外侧壁的复位，恢复跟骨的宽度，然后使用克氏针对骨块作暂时的固定，对骨折块所压缩造成明显缺损者用自体的髂骨块进行植骨或使用人工异体骨植骨填充。 　　手术的全过程在驱血带和C型臂X线机的配合下进行，结合动态的X线仔细观察后关节面的Bohler角和Gissane角及跟骨的长度、宽度、高度的关系[2]。然后用AO钛板塑形，尽量使其弧度与跟骨外形紧密贴附，从跟骨前突至跟骨结节后方入路固定钛板，拧人螺钉时最好有1枚螺钉可以自跟骨外侧壁经后关节面下方斜向内上固定至载距，以增强其稳定性，维持跟骨的中立位，然后再拧入其它螺钉，做止血处理，全层缝合皮肤，在切口出放置乳胶片引流条，加压包扎48 h，抬高患肢3天，不做外固定，常规的应用抗生素7天，于术后2周拆线，坚持每日换药更换敷料，保持切口的干燥，在术后82小时拔除引流物，然后适时的增加踝及距下关节的活动，后期多以中药熏洗，加强患肢的各关节功能锻炼，10周左右可以开始负重训练。 　　2 结果 　　2.1 疗效评定标准[3]：优，Bohler角在25°～40°，外观无畸形且踝关节背伸跖屈功能的活动正常，行走无疼痛感，能够日常生活与工作；良，Bohler角15°～25°，外观存在轻度畸形，活动时会有轻度疼痛，可从事一定的体力劳动；可，Bohler角 15°，跟骨体已经变宽，过长时间的活动疼痛感会加剧。 　　2.2 结果 本组106例患足中，34例优，58例良，14例可，优良率可达86.8%。随访6～24个月，分别在术前及术后对患者跟骨关节部位进X线，对比治疗效果及康复评定，骨折全部愈合，平均愈合时间3～6个月，无严重的并发症，偶见切口皮缘轻度的坏死，经过经换药后情况缓解，所有患者均无术后感染及内固定物外露发生。 　　3 讨论 　　跟骨作为足部最大的一块跗骨，复杂的几何形态和内部结构使其能够承受复杂的应力，不会因为疲劳而损伤。当跟骨发生骨折时，又因为其复杂而多样的结构使其治疗存在较大问题，既要预防骨折手术治疗的并发症，又要考虑选择一个合理适合的手术，把握好手术时机，控制好手术时间，选择恰当的手术入路，严格控制手术过程的无菌操作，需要内植入物相容材质选择或钢板或钛板的对位等情况[4]。 　　对于钢板或钛板的固定必须要遵循的三点固定原则[5]，即三点