16层螺旋CT动脉造影对肾血管性高血压病诊断临床应用.docVIP

16层螺旋CT动脉造影对肾血管性高血压病诊断的临床应用 　　[摘要] 目的 探究肾血管性高血压病早期诊断的检查方法，并研究16层螺旋CT动脉造影技术对肾动脉狭窄的检出率。 方法 收集2011年1月～2012年6月我院收治的疑似肾血管性高血压病患者19例，综合分析患者的血压水平、家族遗传病史，采用16层螺旋CT动脉造影对疑似病例进行检查，分析其应用价值。 结果 19例患者经过多层螺旋CT动脉造影检查后，肾血管正常者6例，13例显示不同程度肾动脉狭窄，其中，起始段狭窄9例，肾动脉中端狭窄4例；轻度狭窄2例，中度狭窄4例，重度狭窄6例，血管闭塞1例；局限性狭窄10例，全程性狭窄3例。 结论 16层螺旋CT动脉造影能清晰的显示肾动脉主干及分支狭窄程度及范围，值得临床推广应用。 　　[关键词] 肾血管性高血压；螺旋CT动脉造影；彩色多普勒超声；肾动脉狭窄 　　[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0101-02 　　[Key words] Renal vascular hypertension； Spiral CT angiography； Color Doppler ultrasound； Renal artery stenosis肾血管性高血压病占高血压病的5%～10%[1]，其中最主要的发生原因是肾动脉狭窄（RAS）。在我国随着生活水平的提高，老年人中动脉粥样硬化为RAS的主要诱因，占RAS发生率的15%～25%。RAS引起的肾脏供血不足，进而引起肾功能不全，严重威胁人群健康，并给患者带来极大痛苦。因此，早期发现肾动脉狭窄，采取积极的治疗手段，不仅能纠正肾脏缺血缺氧带来的伤害，还能缓解高血压恶化状态，最重要的是保护肾功能[2]。本研究采用16层螺旋CT动脉造影对19例疑似肾血管性高血压病患者进行检查，探究其诊断价值，现将结果总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月～2012年6月我院收治的疑似肾血管性高血压病患者19例，其中，男12例，女7例，年龄4～67岁，平均（47.5±2.4）岁。所有入选患者30岁以下均无高血压家族史，无恶性高血压，50岁以上舒张压110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），原有高血压恶化，难治性高血压，一侧肾脏缩小，上腹部或背部发现高调粗糙收缩期或双期杂音。入院后所有患者经询问病史、临床症状检查、实验室检查以及辅助检查等排除由肾实质性疾病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等引起的继发性高血压。 　　1.2 方法 　　所有患者在正式扫描前行小剂量对比剂造影实验，描绘出时间-密度曲线，以峰值时间加2 s定为最佳延迟扫描时间，然后行CT动脉造影检查。造影剂使用非离子型碘造影剂80～100 mL，采用高压注射器方式经静脉给药，注射流速3 mL/s。对数据进行二、三维重建，重建方法包括：多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、表面阴影遮盖法（SSD）、曲面重建成像（CL）、容积重建（CPR）[3]。利用16层螺旋CT动脉成像技术对肾动脉成像，并对所得轴位图像进行3D后处理。所有病例根据统一标准将肾动脉分为正常、轻度狭窄（50%）、中度狭窄（51%～74%）、重度狭窄（75%～99%）和血管闭塞（100%）5个等级阅片，并由2名副主任医师审核，收集阳性病例。明确肾动脉狭窄程度、部位、范围（局限性狭窄：以最窄处管径与近端血管管径比较，如狭窄位于起始部则与远端正常管径相比较；全程性狭窄：与对侧肾动脉相比较），进一步探讨肾动脉狭窄与高血压的关系，确定肾动脉CT动脉造影对肾血管性高血压病的诊断意义。 　　2 结果 　　19例疑似肾血管性高血压病病例中，正常者6例，显示RAS阳性病例13例，其中，起始段狭窄9例，肾动脉中端狭窄4例；轻度狭窄2例，中度狭窄4例，重度狭窄6例，血管闭塞1例；局限性狭窄10例，全程性狭窄3例。 　　3 讨论 　　肾血管性高血压病在成人高血压症中并不少见，而RAS是其最主要的病因。而RAS的诊断主要通过影像学检查而确诊，而一旦确诊，通过采取介入扩张以及外科手术等可以使该病得以根治。 　　本次研究结果显示，19例疑似病例中有13例经16层螺旋CT动脉造影显示阳性。CT动脉造影作为一种全新的无创技术，通过二维和三维重建，可以从不同的方位显示血管及病变周围血管情况，可以清楚的显示肾动脉的形态、大小，从而立体、直观的判断肾动脉和肾脏的功能，全面提供所检查血管的内外影像学信息，为临床进一步的诊治提高参考依据[4]。采用多层螺旋CT肾动脉造影可以获得纯动脉期的清晰图像，能够清晰的显示肾动脉管壁钙化斑。肾动脉粥样硬化是引起肾动脉狭窄的发病原因，通过观察肾动脉管壁