42例老年患者行内镜下逆行胰胆管造影术围术期护理体会.docVIP

42例老年患者行内镜下逆行胰胆管造影术围术期护理体会 　　【摘要】 目的：探讨老年患者内镜下逆行胰胆管造影术的围术期护理。方法：对所有老年患者术前进行有效的术前准备、术中进行细致的观察及术后的精心护理。结果 本组42例患者中，7例患者并发急性胰腺炎，3例患者出现急性胆管炎，1例患者发生术后出血，均及早发现，经积极治疗和护理后康复出院。结论：针对老年患者的特点进行熟练的操作技术和精心的术前术后护理是减少内镜下逆行胰胆管造影术并发症的关键所在，是增加老年患者内镜下逆行胰胆管造影术成功率的保证。 　　【关键词】老年患者；内镜下逆行胰胆管造影术；围术期；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0366-01 　　内镜下逆行胰胆管造影术（encoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）是胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法，而治疗性ERCP在胰胆管疾病的微创治疗中占有越来越重要的地位。与传统的外科手术相比，ERCP具有不需麻醉、创伤小、恢复快、可重复、疗效肯定等优点。我科于2013年10月至2014年4月对42例老年患者行ERCP，通过精心护理减少了其并发症的发生率，现将护理体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　本组患者42例，其中男28例、女14例，年龄60-85岁，平均年龄72.5岁。在治疗前，临床诊断为胆总管结石21例，胆道系统结石15例，壶腹部占位性病变6例。所有患者均有不同程度的慢性疾病，其中有高血压病史30例，冠心病2例，慢性支气管炎2例。 　　1.2治疗方法 　　采用Olympus十二指肠镜，将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔插入钢丝（导丝），并进入乳头开口部。老年患者有极高的并发症发生率，因此，ERCP应尽量做到选择性插管，减少胰管的显影次数。42例老年患者均在X射线下证实导丝在胆总管后再将造影导管置入，确认导管在胆管内再注入造影剂，根据病变情况采用内镜下乳头括约肌切开术+取石，鼻胆管引流术，内镜支架置入术。 　　1.3治疗结果 术后7例患者出现急性胰腺炎，3例患者出现急性胆管炎，1例患者发生术后出血，均及时发现，经积极治疗和护理后痊愈。全组无死亡病例，均痊愈或好转后出院。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 患者的心理状态及对施术者的信任在很大程度上影响十二指肠乳头肌的松弛度，将直接影响ERCP的成功率。本研究中42例老年患者均对ERCP术存在不同程度的焦虑及恐惧心理。责任护士术前1d对患者进行ERCP术前宣教，讲解ERCP术治疗的目的、方法、围术期注意事项等，特别是术中的卧位。责任护士应加强与患者及家属沟通，做好患者的心理疏导，并向患者介绍治疗成功的案例，最大程度地减轻患者的思想顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心。 　　2.1.2术前评估 术前均需完成核磁共振成像（MRI） 、心电图、胸片、肺功能等常规检查，评估患者的全身状况，了解其心肺功能及患病史。对于高血压患者须术前监测血压，长期口服降压药的患者术前不可以停药，控制血压在正常范围，以保证麻醉和手术的安全。对于一些长期口服阿司匹林的患者，做好告知解释工作，患者在停药3～7d后方可行ERCP治疗，以降低出血的风险。对于慢性支气管炎的患者，术前一周可试用甘草合剂，祛痰可应用溴已新，盐酸氨溴索等，干咳为主可用镇咳药物，如右美沙芬，稀释痰液，减少痰液量。入院后给予氧气吸入2次/d，每次2h，同时责任护士指导患者进行深呼吸和有效咳嗽的锻炼，以预防术后出现肺部并发症。 　　2.1.3一般护理 术前3天指导练习左侧俯卧位，2次/d，每次30min。手术时穿病员服，避免配带有金属物品；去除假牙，以免损坏内镜。嘱患者术前禁食12h，禁饮8h，同时做好碘过敏试验。 　　2.2术中护理 术前30min遵医嘱静脉推注盐酸哌替啶0.05g，地西泮5 mg，盐酸屈他维林40 mg，以镇静解痉，减少肠蠕动，松弛乳头括约肌，提高插镜成功率，吲哚美辛栓0.1g纳肛减少疼痛，并准备好急救物品。手术中全程监测心率、血压、脉搏、氧饱和度、面色表情及呼吸等情况，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内分泌物，以防止窒息。 　　2.3术后护理 　　2.3.1饮食 患者术后禁食禁饮24h，在ERCP术后3h，次日晨分别检查血淀粉酶，24h后若血淀粉酶值正常，无腹痛出血等不适症状患者可恢复饮食。若24h后，患者血淀粉酶较高且伴有腹痛发热等症状，则继续禁食，监测其血淀粉酶变化。责任护士对禁食期间的患者及家属要加强宣教，解释禁食的重要性，告知待血尿淀粉酶降至正常后可开始少量进食，食物以易消化、低脂、无刺激的流质或半流