B型钠尿肽水平变化在急性肺栓塞患者中临床意义.doc

B型钠尿肽水平变化在急性肺栓塞患者中临床意义 　　[摘要] 目的 探讨B型钠尿肽（BNP）检测对急性肺栓塞患者进行危险分层和心功能不全的临床意义。 方法 入选2012年1月～2014年1月于广东省惠州市中心人民医院住院诊治并确诊的急性肺栓塞患者78例。入院时均行BNP、心脏超声检查。将患者分为大面积肺栓塞（28例）、次大面积肺栓塞（18例）、非大面积肺栓塞（32例）三组。据超声心动图结果分为右心功能不全组与右心功能正常组；观察住院期间患者不良事件发生率及不同分组患者BNP和右心功能变化。 结果 大面积肺栓塞[（792.36±132.76）pg/mL]、次大面积肺栓塞[（528.89±101.36）pg/mL]与非大面积肺栓塞[（187.35±38.36）pg/mL]血浆BNP浓度比较差异有统计学意义（P 0.05）。右心功能不全组与右心功能正常组间BNP浓度比较，差异有统计学意义[（682.76±162.28）pg/mL比（392.43±86.76）pg/mL，P 0.05]；右心功能不全组不良事件发生率高于右心功能正常组，差异有统计学意义[62.5%（25/40）比31.6%（12/38），P 0.05]。Pearson积矩相关分析发现，大面积肺栓塞、次大面积肺栓塞、非大面积肺栓塞和血浆BNP浓度变化呈正相关，差异有统计学意义（r = 0.791，P 0.05）。心功能分级与血浆BNP浓度变化呈负相关，差异有统计学意义（r = -0.812，P 0.05）。 结论 患者发病时血浆BNP值越高，病情越严重，临床不良事件发生率越高。大面积肺栓塞、次大面积肺栓塞、非大面积肺栓塞和血浆BNP浓度变化呈正相关，心功能分级与血浆BNP浓度变化呈负相关。 　　[关键词] 急性肺栓塞；B型钠尿肽；右心功能；危险分层 　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）02（c）-0075-03 　　急性肺栓塞（APE）是因外源性或内源性栓子堵塞肺脏动脉主干或分支，引起肺脏血液循环障碍和血流动力改变的临床综合征。临床表现不典型，多急性发病，漏诊、误诊及病死率较高，如不及时有效治疗，病死率可高达30%，但如及早诊断和采取积极治疗措施，病死率可降至1%～8%[1]。因此，及时、准确的诊断及积极的治疗是降低病死率的关键。血浆脑钠肽（BNP）主要存在于心室肌细胞内，受室壁张力影响，当室壁张力增加时，BNP从心肌细胞中释放入血中的量增加，且与心室壁张力增加程度呈正相关性，是判断心功能不全的重要指标之一[2-3]。有研究提示，BNP不但能够提示心衰状况，且可提高APE危险分层的准确性以及预后的阳性预测值[4]。本文对APE患者的血浆BNP水平进行分析，旨在探讨BNP水平在APE患者危险分层的价值以及预后评估的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究获得广东省惠州市中心人民医院（以下简称“我院”）医学伦理委员会批准，患者或其监护人充分知情并签署书面知情同意书。入选2012年1月～2014年1月我院住院诊治并确诊的APE患者78例，均符合2001年中华医学会呼吸病学分会的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》[5]标准。心功能情况采用超声心动图检查确定，存在以下标准中的任何2项即视为存在右心室功能不全：①右心室扩大，右心室/左心室舒张末期内径0.6或者右室内径/左室内径1.0；②右心室壁运动减低，幅度30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；④下腔静脉吸气时塌陷减弱，萎陷指数减低。 　　1.2 分组 　　根据超声心动图结果分为右心功能不全组（40例）与右心功能正常组（38例）；依据2001年中华医学会呼吸病学分会的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》[5]标准将患者分为大面积肺栓塞（28例）、次大面积肺栓塞（18例）、非大面积肺栓塞（32例）三组。 　　1.3 观察指标 　　观察住院期间患者不同分组患者BNP和右心功能变化及严重不良事件发生率。住院期间出现下列情况之一判定为严重不良事件：任何原因的死亡、需要溶栓治疗、需要血管活性药物升压、心肺复苏术、需要机械通气。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。相关分析采用Pearson积矩，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般资料 　　入选病例中男48例，平均年龄（56.43±12.87）岁；女30例，平均年龄（58.82±11.72）岁；主要症状为呼吸困难（79.7%）、胸痛（27.6%）、晕厥（22.3%）、休克（