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54例小儿特重颅脑损伤临床救治探讨 　　摘要：目的：对小儿特重型颅脑损伤的病症进行诊断、分析，为临床救治提供有益参考。方法：我院2010年4月-2013年5月收治54例小儿特重型颅脑损伤临床资料进行分析。结果：手术治疗45例，死亡1例，完全康复42例。结论：小儿特重型颅脑损伤治疗要快速、准确进行病症诊断和急诊处理，术后合理护理和检查，是提高存活率和完全康复的关键。 　　关键词：特重；颅脑损伤；临床救治 　　现代科技飞速发展，人类的精神文明和物质文明极大提升，同时交通业、建筑业等产业的发展给人类的生活也带来了危机[1]，小儿患者近几年在临床中呈现逐渐上升的趋势，小儿特重颅脑损伤患者是其中的重要部分，如何进行病症的临床救治应该作为现代医学中的重要研究内容。 　　1资料与方法 　　1.1 患者的一般资料 　　小儿颅脑损伤是引起小儿死亡、瘫痪的常见病症，发病原因多样，相关医学研究证明5岁以下是儿童颅脑损伤的发病高峰期。我院2010年4月-2013年5月收治54例患者中，女性患者18例，男性患者36例。具体资料如表1所示。 　　表1一般资料表 　　 　　 　　 　　从表中可以看出54例患者中5岁以下共44例，呈多发性。 　　54例中致伤原因有4种情况，高处坠落引起的损伤29例；车祸损伤引起的16例；打击和刺伤引起的7例，其他情况引起的2例。 　　1.2 患者的损伤类型资料 　　根据特重型颅脑损伤进行分类包括原发性脑损伤和继发性脑损伤，前者主要指脑震荡、原发性脑干损伤、硬膜下血肿、脑挫伤、多发血肿、混合血肿等损伤；后者指脑移位等引起的压迫性损伤、脑梗死、弥散性脑肿胀。具体资料如表2所示。 　　表2 颅脑损伤类型病例表 　　 　　 　　 　　 　　 　　如表所示是小儿重型颅脑损伤的损伤类型和合并症，其中合并症中的合并颅骨骨折中还包括粉碎性骨折8例，四肢骨折5例，颅底骨折3例。 　　1.3 患者的临床表现资料 　　小儿特重型颅脑损伤的临床表现多为意识障碍（共49例）、昏睡（12例）、呕吐（35例）、瞳孔改变（共19例，其中一侧散大9例，双侧散大7例，大小多变3例。）、昏迷（31例）、嗜睡（6例）、偏瘫（4例）、低血压（11例）、呼吸障碍（7例）、颅神经损伤（8例）、去大脑强直（2例）、前卤膨隆（2例）。 　　1.4 辅助检查方法 　　54例小儿特重型颅脑损伤患者在入院前全部进行辅助射线检测。其中CT检查中出现并发硬膜外血肿3例，脑内血肿3例，硬膜下血肿6例，脑挫裂伤21例；X射线发现粉碎性骨折8例，线性骨折2例，骨折缝分离4例，如表所示： 　　表3 辅助检查表 　　 　　 　　 　　 　　 　　1.5治疗方法 　　小儿特重型颅脑损伤的临床治疗方式通常有手术治疗、非手术治疗。这里手术治疗共45例，患者入院后，迅速进行脱水降颅压、止血，后送手术室进行血肿清除、内外减压术、脑脊液瘘性保守治疗、损伤清除术等，其中2例因血肿引起的颅内高压需要去除骨瓣，术后采用非手术治疗方法进行继续治疗。 　　对全部的患者进行非手术治疗，其中手术治疗的患者在术后进行。直接采用非手术治疗方式的患者入院后，首先进行药物颅内降压、抗休克、抗渗出、吸氧、小剂量脱水治疗；同时监测患者生命体征、血球压积、血糖、血压、GCS、血电解质等变化，并根据情况及时调整治疗；进行理疗；针对呼吸障碍者及时进行气管切开术，通过吸氧控制呼吸；中枢性高热患者进行轻度低温治疗等其他降温方式，使提问保持在33度左右；通过营养药物恢复肠道饮食等。 　　2结果 　　为了对两种治疗方式对比，在患者入院前首先进行GCS评估，通过治疗共存活53例，后经过临床随访和CT检查恢复正常的患者为42例，4例轻中残、5例脑组织区域软化灶，2例癫痫，1例死亡。然后对统计结果以表示，对结果用T检验，预后用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　表4 治疗结果统计表 　　 　　 　　 　　表5 治疗前后评分比较 　　 　　 　　 　　3 讨论 　　小儿颅脑损伤的损伤类型根据损伤程度一般有轻型、中型、重型、特重型4种；根据格拉斯哥昏迷评分标准可以分为轻型、中型和重型3种，其中重型指的是颅内血肿脑挫裂伤、脑干损伤、昏迷、意识丧失12小时以上，并随着时间的延长意识障碍加重的情况；特重型指的是损伤后患者深度昏迷、出现大脑强直、瞳孔散大、生命体征紊乱、呼吸障碍等严重情形。小儿特重型颅脑损伤是小儿创伤学临床治疗中的难题，死亡率比成人死亡率还高，但是预后效果较好，究其原因，主要是小儿的生命系统还正处于发育阶段，新陈代谢和身体修复能力都相对较强，但是身体承受能力相对较大，损伤比成人严重[2-4]。 　　3.1 快速、准确病症诊断 　　临床治疗显