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55例疤痕子宫再次分娩临床分析 　　【摘要】目的：探讨疤痕子宫再次分娩的分娩方式。方法：对我院2009年10月至2010年12月的55例疤痕子宫再分娩产妇的相关资料进行分析。结果：疤痕子宫组的3例经阴道试产妇女均试产成功。疤痕子宫组与非疤痕子宫组的Apgar评分、术中出血量差异无统计学意义。两组妇女均无产后大出血发生。结论：应加强术前检查，选择恰当的分娩方式，加强手术中的监测，减少不必要的剖宫产人数，提高产科质量。 　　【关键词】疤痕；子宫；分娩；Apgar评分；剖宫产；试产 　　【中图分类号】R827 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0164-02 　　 　　随着剖宫产的人数越来越多，以及子宫肌瘤剔除术的应用，疤痕子宫再次妊娠的人数也随之增多[1]。由于疤痕子宫在流产或剖宫产时，都容易发生术中出血量增多，产后并发症的发病率也会升高。本研究选择2009年10月至2010年12月我院分娩的55例疤痕子宫再分娩产妇作为研究对象，将分娩方式的选择及分娩效果报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 一般资料:本组55例疤痕子宫再分娩产妇年龄24-34岁，平均年龄（28.5±4.0）岁。孕周37-39周，平均孕周38周；本次妊娠距上次手术时间18月-5年，平均（2.9±1.8）年；有8例有子宫肌瘤剔除史，其余均为剖宫产手术后形成疤痕。有3例为子宫疤痕妊娠。另选择55例非疤痕子宫再分娩的孕产妇作为对照组。年龄26-35岁，平均年龄（29.1±3.2）岁。孕周37-40周，平均孕周38周。两组孕产妇的年龄、孕周等差异无统计学意义，具有可比性（P0.05）。 　　1.2 分娩方法:对符合以下条件的孕妇，在其同意的条件下行阴道试产。①前次剖宫产为子宫下段横切口，无术后感染和产后出血。②距上次手术时间超过2年。③B超检查示子宫下段前壁完好，疤痕厚度大于3mm。④无明显的妊娠合并症。⑤无明显头盆不称。根据此条件，疤痕子宫组有52例用剖宫产方式分娩，剖宫产率为94.5%。3例在孕妇和家属的同意下，经阴道试产。分娩过程中密切观察妊娠和胎儿情况，对经阴道分娩的产妇注意输血和抢救准备，一旦出现胎儿窘迫、产程停滞等情况立即转剖宫产手术。所有产妇在产后常规给予抗生素预防感染，子宫肌注缩宫素20U以促进子宫收缩和止血。 　　1.3 观察指标：产后用B超检查了解疤痕愈合情况和子宫形态，查看是否出现疤痕处损伤。对产妇病史和生育史进行详细的调查，观察产妇的各项生命体征、胎儿情况。采用Apgar评分对新生儿情况进行评价，0-3分为重度窒息，4-6分为轻、中度窒息，大于7分为正常。 　　1.4 统计处理方法：采用STATA10.0统计软件进行分析，计量资料以（X±S）表示，两组均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用率表示，采用成组设计秩和检验对两组Apgar评分进行比较。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　疤痕子宫组的3例经阴道试产妇女均试产成功。疤痕子宫组与非疤痕子宫组的Apgar评分差异无统计学意义（Z=-0.624, P=0.533），术中出血量差异无统计学意义（t=1.839, P=0.07）。两组妇女均无产后大出血发生，未有发生感染。详见表1。 　　表1 疤痕子宫组与非疤痕子宫组的Apgar评分及术中出血量比较 　　 　　 　　组别Apgar评分正常（%） 轻、中度（%） 重度（%）出血量例数 　　 　　疤痕子宫组49（89.1） 6（10.7） 0（0.0） 326.1±41.8 55 　　 　　非疤痕子宫组 51（92.7） 3（5.5） 1（1.8） 309.5±52.3 55 　　3 讨论 　　3.1 疤痕子宫的原因及分娩方式的选择：子宫疤痕是因物理、化学因素造成子宫粘膜损伤后纤维组织增生修复所致的局部症状，疤痕组织造成的周围组织粘连，使子宫的解剖位置和形态发生改变，使子宫活动受到限制。随着医疗技术的发展和剖宫产标准的放宽，我院剖宫产率明显上升，由术中操作不当、羊水栓塞等原因导致的疤痕子宫人数也逐渐上升[2]。本组患者中有47例（85.5%）即为剖宫产所致的子宫疤痕。对于疤痕子宫再次分娩的分娩方式如何选择，一直是妇产科争论的热点。一般来说，子宫在受损后恢复到正常的生理功能，达到一定的张力度，需要2-3年的时间。在这段时间内由于子宫疤痕的粘连作用，经阴道分娩时容易发生子宫破裂[3]。很多妇女也担心阴道试产失败，或无法忍受宫缩疼痛，而坚持行剖宫产分娩，以保证母子平安[4]。 　　我们在实践中体会到，应根据个体情况来选分娩方式，充分考虑各种危险因素的影响，帮助孕妇树立经阴道分娩的信心，不应过分强调子宫破裂的危险性。因此在术前我们首先做好充分的准备，了解子宫疤痕出