100例阑尾炎术后预防和降低感染率分析.docVIP

100例阑尾炎术后预防和降低感染率的分析 　　【摘要】 目的 探讨阑尾炎术后如何预防和降低感染率。方法 对2011年10月――2013年10月，在我院进行阑尾炎手术的100例病例进行回顾性分析。结果 单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎49例，化脓性阑尾炎38例，阑尾炎穿孔伴腹膜炎13例。结论 保护好切口，不使腹腔内炎性渗液或脓液接触切口组织，吸净、吸干切口各层组织间隙液体，尽早发现切口变化，进行有针对治疗，合理应用抗生素，以及手术人员严格执行操作，加强无菌观念，是防止切口感染之关键。 　　【关键词】 阑尾炎；手术；感染；预防 　　急性阑尾炎是普外科常见病、多发病之一，且发病率高。国外报道，每15人就有1人患阑尾炎；国内资料显示，阑尾炎约占外科住院病人的10%-15%[1]。据文献报道，阑尾切除术后，手术切口感染率为10%-30%，穿孔性阑尾炎手术切口感染率可高达13%-66%。近年来，由于临床医师对疾病的诊治经验不断积累，同时采用了多种预防措施，从而大大降低了切口感染率，提高了治愈率。笔者根据多年临床体会，通过回顾性分析及前瞻性临床研 　　究，找出影响阑尾炎手术切除及手术切口感染的因素，并提出相应的预防措施，以供同行参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2011年10月――2013年10月，我院共收治阑尾炎患者100例，其中男58例，女42例。年龄12-62岁。其中年龄18-45岁57例，占总数的57%。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 手术开始切口保护 根据临床表现取麦氏斜切口，或右下腹经腹直肌切口，操作轻柔，切口大小适当，特别是阑尾化脓穿孔腹腔内有脓液时，切开腹膜前准备好吸引器，用纱条保护好切口，提起腹膜切一小口，吸净脓液时再扩大切开腹膜，用4把止血钳分别在上、下2个角及内外两侧腹膜外翻钳夹于护皮巾上，尽量不使腹腔内液体溢入切口组织间隙。 　　1.2.2 手术关腹切口感染预防与处理 缝合腹膜后，彻底止血。根据术中有无炎性渗出液或脓液外溢，而选择使用生理盐水加甲硝唑液冲洗切口，逐层缝合，关键在于要充分吸干吸净切口各层组织间隙液，包括溢出的炎性渗出液、脓液、渗血，冲洗残留液，脂肪液化液。使用清洁的干纱条或干纱布，轻轻挤压各层组织，充分吸净、吸干各种液体。对于冲洗的病人一般同时置引流管，使腹腔内无残留的脓液。 　　1.2.3 术后处理 继续支持疗法，包括静脉输液，止痛镇静及抗感染治疗等。术后注意观察切口情况，有无渗血、渗液、红肿疼痛、波动感。切口感染早期，可用酒精或40%硫酸镁湿敷，静脉联合使用抗生素，部分病例可获得控制，如切口出现脂肪液化后，可排除部分缝隙，内置盐水纱布引流，碘伏消毒换药[2]。若出现切口脓性分泌物，应拆除所有缝线及清除切口内所见到的所有线头，尽量减小切口内异物的存留，切口内置甲硝唑纱布引流，换药，切口拆线后，若开口过大可行Ⅱ期缝合或用蝶行胶布将裂口拉拢对合，1-2周后，均可顺利愈合。 　　1.3 治疗结果 单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎49例中，4例术后切口轻度红肿，经治疗后Ⅰ期愈合；1例切口脂肪液化，Ⅲ期愈合；化脓性阑尾炎38例中，5例术后切口轻度红肿，经治疗后Ⅰ期愈合，2例切口感染；阑尾穿孔伴腹膜炎13例中，1例术后切口轻度红肿，经治疗后Ⅰ期愈合，1例切口感染。 　　2 阑尾炎切除术后影响切口感染的多种因素 　　2.1 阑尾的不同病理改变在阑尾炎手术切口感染方面差异无显著性。阑尾一旦穿孔，腹腔污染严重，阑尾炎手术切口感染率明显上升，而发病到手术开始时间24h者，感染率明显增高。因此，对急性阑尾炎的早期诊断、及时手术，是防止加重阑尾炎病例变化，预防手术 　　切口感染的关键。 　　2.2 手术操作时间 手术操作时间长，可使空气中细菌及手术切口附近毛囊内的细菌随汗液排入手术切口，从而增加了污染手术切口的机会。加之长时间的牵拉，加重了手术切口局部组织缺血缺氧和损伤，降低了局部组织的抗菌能力。可见，手术前力求明确诊断，对怀疑诊断者行探查切口，切口应足够大，要求手术人员技术熟练，操作轻柔等，这都是缩短手术时间，防止切口感染的措施。 　　2.3 切口保护是关键 切口保护不力，是术后感染的主要因素。因此，选择适当切口，严格执行无菌技术操作，严密保护切口，不使腹腔内炎性渗液或脓液接触切口组织，可直接减少切口感染的致病原。 　　2.4 尽量减小逆行法切除阑尾 逆行法切除阑尾时，阑尾不能及时去除，暴露的两残端也不能及时包埋和去除，增加手术切口污染的机会。因此，临床中，我们尽量避免采用逆行法切除阑尾。迫不得已时，可于阑尾根部钳夹两把直止血钳，于两把直止血钳中间用电刀切断阑尾，同时用石碳酸灼烧两端阑尾残端，荷包包埋阑尾残近端，然后取出阑尾，减少手术切口污染机会。 　　2.5 冲洗不彻底，引流