X线骨密度仪与骨定量CT对围绝经期妇女骨质疏松对比研究.docVIP

X线骨密度仪与骨定量CT对围绝经期妇女骨质疏松对比研究 　　[摘要] 目的 探讨X线骨密度仪与骨定量CT对围绝经期妇女骨质疏松的诊断价值。 方法 选择40～55岁体检的围绝经期妇女128例，根据围绝经期综合征的有无将其分为两组，围绝经期综合征组62例，无围绝经期综合征组66例，分别对其进行QCT和DXA检查，观察患者Kupperman评分情况及两组患者DXA和QCT诊断骨量减少与骨质疏松的检出率。 结果 围绝经期综合征组中DXA和QCT中显示骨量减少与骨质疏松分别占21.0%、30.6%和41.9%、53.2%；无围绝经期综合征组中DXA和QCT显示骨量减少与骨质疏松分别占24.2%、34.8%与22.7%、33.3%，两组骨质疏松差异有统计学意义（P0.05）。 结论 围绝经期中有综合征较无综合征的妇女更易患骨质疏松，QCT诊断骨量减少和骨质疏松的临床价值优于DXA。 　　[关键词] 骨质疏松；围绝经期综合征；骨密度；定量CT；双能X线骨密度测量 　　[中图分类号] R589 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0038-03 　　骨质疏松症以骨量减少、骨组织微观结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨病。临床表现主要为全身性骨痛、脊柱变形（身高变短、驼背）、肌肉痉挛等[1]。围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，包括从临床上或血中激素水平开始出现绝经趋势的迹象（即卵巢功能开始衰退的征兆），一直持续到最后一次月经后1年。围绝经期雌激素减少是骨量减少较快的时期，更易发生骨质疏松，由于骨质疏松是一种不可逆转的病理过程，骨质疏松导致并发症的死亡率与乳腺癌的死亡率相当[1]，已经成为严重的公共卫生和社会问题。本研究对128例研究对象采用双能量X线（dual energy X-ray absorptionery，DXA）骨密度测量和定量CT（quantitative computed tomography，QCT）骨密度测量与诊断患者骨量减少或骨质疏松有无差异，从而为临床早期干预提供理论指导。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择福永人民医院2011年3月～2014年3月128例40～55岁体检且有完整资料的围绝经期妇女为研究对象，平均年龄46.8岁。根据问卷调查、实验室检查将128例围绝经期妇女分为围绝经期综合征组和无围绝经期综合征组。排除标准：①腰椎外伤、肿瘤、炎症、结核导致椎体骨质破坏的疾病；②代谢性骨病，慢性肝、肾疾病及自身免疫系统疾病等干扰骨代谢的疾病；③继发性骨质疏松患者，半年内曾使用雌激素、钙剂、二磷酸盐、维生素D等抗骨质疏松药物；④服用糖皮质激素、非甾体类抗炎药、免疫调节剂等影响细胞因子产生的药物，患有其他低骨量代谢性疾病及其他严重的心、脑血管疾病患者；⑤合并子宫、乳腺疾病者。 　　1.2 检查方法 　　两组研究对象均采用GE-DR型双能骨密度仪检测腰2～4椎体正位、股骨上端，包括股骨颈、沃氏三角区、大转子的骨密度，骨密度测量单位mg/cm2，经计算机自动处理后显示BMD、BMD占同性别正常对照组骨峰值的百分比及T值。同时对其使用GE16排CT机加椎体骨密度测量体模扫描，扫描条件：管电压120 kV，管电流125 mA，层厚0.625 mm，重建视野（FOV）400 mm，患者取仰卧，置于腰部下置标准体模用定位线分别穿过第2～4腰椎中间层面与椎板平行扫描，扫描后图像传到工作站，使用CT骨密度分析软件对腰椎松质骨骨密度行QCT测量。同时QCT在椎体中部标记感兴趣区，避开椎体周边皮质骨和椎基动脉走行区。 　　1.3 诊断标准 　　骨质疏松诊断标准：DXA采用世界卫生组织于1994年推荐的诊断标准[2]，即T值≥-1.0 SD为正常，-1.0～-2.5 SD为骨量减低，≤-2.5 SD为骨质疏松，≤-2.5 SD且伴有一处或多处脆性骨折为严重骨质疏松。国际临床骨密度学会（ISCD）2007年宣布，该诊断标准[3]可用于围绝经期及绝经后女性和≥50岁男性的腰部正位、股骨颈及全髋的骨密度测量。QCT采用ISCD2007年推荐的诊断标准，骨量减低BMD阈值为120 mg/cm3（相当于DXAT值=-1.0），骨质疏松BMD阈值为80 mg/cm3（相当于DXAT值=-1.0）。 　　妇女围绝经期综合征诊断标准拟定[4]：①年龄40～55岁。②症状除月经不调外、具有泌尿生殖系统的变化、血管舒缩综合征、精神症状、骨质疏松等症状。③实验室检查：促卵泡生成素（FSH）10 mU/ml，示绝经期过渡期；FSH40 IU/L，促黄体形成素（LH）30 U/L，雌二醇（E2）100 pmol/L，孕酮（P）0.78 ng/ml，示卵巢功能衰竭。④