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pN3胃癌预后分析 　　[摘要] 目的 本研究通过对pN3胃癌术后患者的生存分析来进一步评估此组患者的预后差异。 方法 回顾性分析1980年1月～2005年12月的胃癌手术患者中成功行R0、D2+且术后经病理证实为胃腺癌，按第七版UICC选取淋巴结转移数目大于6个即pN3，且临床病理学资料、随访资料齐全的病例394例，临床病理因素作为影响预后的因素进行单因素及多因素分析。 结果 总的5年生存率为29%，单因素分析显示肿瘤部位、胃切除方式、侵犯深度、淋巴结送检数目、淋巴结转移数目、淋巴结转移度是影响pN3胃癌预后的影响因子，多因素分析显示胃切除范围和肿瘤是否侵透浆膜是影响预后的独立影响因子。 结论 对于pN3胃癌患者，侵及浆膜及全胃切除者，应给予更加积极的术后辅助治疗及随访观察；对于可行R0切除的患者，应尽量清扫多的淋巴结，改善预后；淋巴结转移度与淋巴结转移数目一样可以作为评估预后的指标。 　　[关键词] 胃癌；预后；pN3；生存率 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0049-03 　　UICC自1966年制定TNM分期方案以来，已有接近50年的历史，1997年的第5版开始将淋巴结转移个数作为分级的标准，至2009年第7版分期方案公布，N分期的淋巴结转移个数标准也进行了显著的修改，且仅将M1列为Ⅳ期，新版分期方案对患者预后的预测价值的研究结论普遍一致，即能更加准确地评估预后。2009年的第七版UICC胃癌指南将术后区域淋巴结转移大于6个定义为pN3，并分期上除了M1定义为Ⅳ期、T1N3M0定义为ⅡB期外，其余pN3病例均归于Ⅲ期，其中又根据T分期不同分为ⅢA、ⅢB、ⅢC，本组患者的预后普遍不良，本研究的目的是分析pN3胃癌术后患者的预后，哪些临床病理因素可以进一步指导预后的估计。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1980～2005年在中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科实施胃癌手术的患者共3226例，选取成功行D2+、R0手术、术后病理证实为胃腺癌、且术后检取淋巴结≥15枚、根据第7版UICC定义pN3（转移淋巴结≥7）、pT任意N3M0病例共394例，临床病例资料及随访资料齐全。 　　1.2 手术标准 　　（1）根据肿瘤位置及肉眼大体类型决定进行部分胃切除或全胃切除手术；（2）D2标准，根据JGCA2010年第3版胃癌处理规约对淋巴结分组定义及对D2淋巴结清扫范围要求，全胃（1～7，8a，9，10，11p，11d，12a），近端胃（1，2，3a，4sa，4sb，7，8a，9，11p），远端胃（1，3，4sb，4d，5，6，7，8a，9，11p，12a）。 　　1.3 随访 　　采用电话、书信方式随访，末次随访日期为2010年12月31日，随访时间60～360个月，随访期间死于非胃癌复发及转移引起的其他疾病者、至随访截止仍存活者列为截尾数据，截尾数据比例为11.6%。 　　1.4 统计分析 　　数据分析采用IBM SPSS Statistics 19.0，5年生存率计算采用Kaplan-Meier法，单因素分析采用Log-rank检验。预后因素如下：（1）年龄（0.67）。 　　多因素分析在单因素分析有显著性差异的因素中进行，采用COX风险回归模型，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　394例患者的年龄23～83岁，平均55岁，男、女比例为2.4∶1，总的5年生存率为29%，淋巴结清扫数目15～119个，平均26.8个，淋巴结转移数目7～118个，平均14.2个。 　　单因素分析显示肿瘤部位、胃切除方式、侵犯深度、淋巴结送检数目、淋巴结转移数目、淋巴结转移度在Log-rank检验下对患者生存期的影响差异有统计学意义（P 0.05），见表1。 　　多因素分析在单因素分析有统计学意义的变量基础上进行，胃切除方式和侵犯深度是影响预后的独立影响因素，P 0.001，见表2。在不包含侵犯深度变量的统计中，淋巴结送检数目、淋巴结转移个数及淋巴结转移度均显示为影响预后的独立影响因子；在不包含胃切除方式的统计中，侵犯深度是影响预后的唯一独立影响因子。 　　3 讨论 　　新版UICC对pN分期的定义有显著的修改，由原来的pN1（1～6）、pN2（7～15）、pN3（16+）改为pN1（1～2）、pN2（3～6）、pN3（7+），pN3亚组与pT4亚组中除外pT1N3M0与pT4aN0M0被定义为ⅡB期外，均为Ⅲ期。文献报道接受R0手术的Ⅲ期胃癌的术后5年生存率为38.7%[1]，新版pN3亚组的单独预后分析尚无报道，本研究发现pN3胃癌术后患者的预后较差，总的5年生存率为29%，低于总体Ⅲ期患者