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CA199在胰腺癌放疗中预后价值 　　[摘要] 目的 探讨肿瘤标志物血清糖链抗原19-9（CA19-9）在胰腺癌放疗中的临床应用。 方法 选取空军总医院放疗科2010年7月～2012年6月治疗的55例行体部γ-刀放疗的局部晚期胰腺癌患者，治疗前检测血清CA19-9水平，治疗后随访复查CA19-9水平；比较中位生存期（MST）及1年无进展生存率（PFS）。 结果 ①放疗前CA19-9水平正常者较升高者可获得更长的生存期，两者MST分别为13.9、8.5个月（P = 0.02），1年PFS（83.3%比83.7%）差异无统计学意义（P = 1.00）。②放疗后CA19-9下降者MST较CA19-9升高者明显延长（14.8比 7.2个月，P = 0.003），CA19-9下降幅度≥50%者较CA19-9下降 0.05）。③放疗前CA19-9升高的患者，放疗前CA19-9水平与MST（P = 0.84）及1年PFS（P = 1.00）无关。 结论 放疗前CA19-9基线水平正常和放疗后CA19-9下降的胰腺癌患者可获得更好的预后，对于放疗前CA19-9水平升高的患者，放疗前CA19-9水平与患者预后无关。 　　[关键词] 胰腺肿瘤；放射治疗；血清CA19-9；肿瘤标志物；预后 　　[中图分类号] R735.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0026-04 　　胰腺癌是恶性程度高、侵袭性强的消化系统常见恶性肿瘤，近年来发病趋势在中国甚至在世界范围内不断上升。胰腺癌早期较少伴有明显症状和体征，诊断时约85%的患者已失去手术切除的机会，对于局部晚期患者而言，其主要治疗方式为放化疗，中位生存期仅有7～12个月[1]。作为消化系统恶性肿瘤常用肿瘤相关抗原，糖链抗原19-9（CA19-9）在70%～90%的胰腺癌患者中过表达，其在胰腺癌诊断、手术切除性的判断及疗效的评估、术后复发的预测等方面具有较为肯定的临床价值[2]。目前大多数研究显示，CA19-9可预测胰腺癌手术切除、放化疗预后，但也有少部分相反的结论。本文通过检测接受立体定向放疗患者放疗前、后CA19-9水平，评价CA19-9治疗前、后水平及CA19-9下降幅度对判断局部晚期胰腺癌患者放疗预后的临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择空军总医院（以下简称“我院”）肿瘤放疗科2010年7月～2012年6月治疗的55例不能或拒绝手术切除的局部晚期胰腺癌患者，所有入组患者均满足以下条件：①年龄≤85岁；②KPS评分：60～100分；③组织学或细胞学或临床诊断为胰腺癌；④外科会诊无手术指征，或因内科疾病不能手术，或患者拒绝手术；⑤有梗阻黄疸已行减黄处理后；无远处转移或无胃肠广泛浸润，无腹水；⑥治疗前测定CA19-9。排除标准：①曾患其他恶性肿瘤；②有精神系统病变者；③有重要器官的严重疾病或严重感染；④受试者既往接受过放疗；⑤正在进行其他药物试验或入组前1个月内参加其他新药临床试验者；⑥怀孕或哺乳期妇女、处于生育期而未采取有效避孕措施者。据上述入组条件与排除标准，55例患者入组患者年龄29～82岁，中位年龄61岁，其中男33例，女22例。肿瘤的原发部位依次为胰头37例，胰颈4例，胰体尾14例。伴梗阻性黄疸者22例，6例行胆肠吻合术，16例行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）+内支架植入术减黄治疗。Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者47例，Ⅱ、Ⅲ期患者治疗前CA19-9水平[（356.47±364.67）、（351.63±337.18）U/mL]差异无统计学意义（P = 0.97）。所有患者均按计划完成放疗。 　　1.2 血清CA19-9的测定 　　所有患者放疗前1周内检测血清CA19-9基线水平，治疗完成后至3个月内随访复查CA19-9水平。我院检验科血清CA19-9采用电化学发光法测定，试剂为德国西门子公司生产，检测范围为0～100 000 U/mL，正常参考范围为0～37 U/mL。 　　1.3 治疗方案 　　所有患者均在放疗专用CT定位，薄层增强扫描（5 mm），OUR-GOD体部伽马刀计划系统制定治疗计划。仰卧位，真空垫固定，靶区周边50%剂量线51 Gy/17次，5次/周。所有患者均按计划完成治疗及定期复查CA19-9。 　　1.4 疗效评价标准 　　总生存期（OS）定义为患者开始治疗至死亡或最后随访日期的时间。无进展生存率（PFS）定义为从治疗开始至病情进展时间内进展患者例数与患者总数的比值。 　　1.5 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，非正态分布的计量资料用中位数（M）表示，采用秩和检验；生存分析采用Kaplan-Meier