G―MPI在冠心病中临床应用价值.docVIP

G―MPI在冠心病中临床应用价值 　　【摘要】门控心肌灌注显像（G-MPI）可同时获得心肌血流灌注情况和左心室收缩、舒张功能参数，是当前心脏核医学检查中常用的方法。此法可重复性强，在临床应用广泛，为评价心肌活力、评价预后提供科学依据。 　　【关键词】门控心肌灌注显像；冠心病；诊断 　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.27..02 　　【Abstract】G-MPI can be obtained at the same time myocardial perfusion and left ventricular systolic and diastolic function parameters， is a common method for nuclear medicine examination at present. This method repeatability， widely used in clinic， for the evaluation of myocardial viability， provide a scientific basis for the evaluation of prognosis. 　　【Key words】Gated myocardial perfusion imaging； Coronary heart disease； Diagnosis 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病所致的心功能不全是其主要死因之一。G-MPI在应用在临床使得诊断冠心病的灵敏度高，同时对治疗和预后也有重要影响。 　　1 G-MPI的概述 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）患者在接受治疗前先评价左心室功能非常有必要。首次通过法核素心室造影（FRNV）、平衡法门控心室造影（ERNV）和MPI是心室功能评价的主要核素检查方法。FRNV临床常用于右心室功能的检测。ERNV通过注射99mTc，等到心血管中标记的红细胞达到平衡状态后完成采集，通过对局部感兴趣区实施处理，会有时间-放射性曲线自动形成，从而能够从中获取功能参数，是评价左心室功能及射血分数（EF）最为经典和准确的方法，不足之处是ERNV需要自身生理信号（如心电图的R波）来触发，而且随着超声心动图在临床的推广，ERNV的应用显著下降。MPI是心肌细胞摄取显像剂之后，经对心室轮廓、外膜、心内膜进行描绘，对左室腔、左室心肌界线确定，定量测定左心室收缩的整体功能以及局部功能可以按照左室舒张到收缩末期的显像改变、容积改变、内膜偏移情况进行。G-MPI不足之处是不能准确测定右心室功能。但是MPI能综合得到心脏功能参数、心肌血流灌注状况，从而能够缩短采集所需的时间，也能减少患者受检时受辐射剂量，所以检查量持续增加。当前双核素显像中门控技术应用较广，尤其是一起采集99mTc-MIBI/18F-FDG双核素能够对心肌灌注、代谢情况、局部室壁运动、左室射血分数（LVEF）、室壁增厚率等进行了解[1，2]。 　　左心室功能参数主要指标有收缩末期容积（ESV）、舒张末期容积（EDV）、LVEF、 高峰射血率（PER）高峰充盈率（PFR）前1/3充盈率（MFR/3）充盈达峰时间（TTPF）等。其中LVEF在判断预后、评价心功能、随访评价中应用较多。室壁增厚率、局部室壁运动是对左心室局部功能进行评价的常用指标[3]。定量门控心肌显像可以对局部室壁运动进行准确评价，不过针对伴有缺血性心脏病的患者，考虑到其内膜的堆积、心脏运动过度，难以准确测定室壁运动异常程度，而利用室壁增厚率可以将其局部收缩功能准确反映[4]。研究发现通过G-MPI能够得到左心室形态、左室舒张功能参数，不过还需要进一步分析[5]。 　　2 冠心病中G-MPI的应用 　　2.1 心肌缺血程度评价 　　运动量不同诱导负荷G-MPI会形成程度不一的心肌缺血，还会出现左心室收缩功能异常，运动停止后大部分患者心功能能够恢复，不过缺血患者中部分患者心功能异常会存在持续，直至运动后大约一小时，表明这些患者冠状动脉狭窄改变非常明显[6]。相较于静息显像，利用负荷后持续的室壁运动异常对冠状动脉严重狭窄实施诊断灵敏度好。 　　2.2 危险度分层、预后 　　G-MPI测得的负荷后ESV、LVEF与灌注、临床资料比较能够更准确对非致死性心肌梗死、心脏性死亡进行预测，通过LVEF和ESV划分危险度。Sharir等[7]研究显示，如果EF70 mL，无论血流灌注异常程度怎样，死亡率均很高；但是如果EF≥45%，或者患者ESV≤70 mL，即便灌注异常严重，死亡率也不高，同时EF值、心脏性平均死亡率为指数关系，通过这一相关关系得到的方程式可以将研究对象划分