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H型高血压与心脑血管疾病关系研究进展 　　[摘要] 高血压伴同型半胱氨酸（Hcy）增高即H型高血压在临床上很常见，高血压与高Hcy（HHcy）共存时可使心脑血管疾病的风险显著增加。本研究对Hcy代谢、引起Hcy增多的因素、H型高血压与心脑血管疾病关系及HHcy治疗的研究进展进行综述。 　　[关键词] H型高血压;同型半胱氨酸;心脑血管疾病 　　[中图分类号] R341.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）01（a）-0152-03 　　Research progress of H type hypertension and disease of heart head blood-vessel 　　TAN Zhihui 　　Department of Cardiology Medicine， the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Baise 533000， China 　　[Abstract] High blood pressure accompany increased homocysteine （Hcy） or H type hypertension is very common in clinic. High blood pressure and high homocysteine （HHcy） coexistence can promote a significantly increased risk of disease of heart head blood-vessel. In this paper， Hcy metabolism， causes of increased Hcy， H type hypertension and disease of heart head blood-vessel treatment HHcy， research progress are reviewed. 　　[Key words] H type hypertension; Homocysteine; Disease of heart head blood-vessel 　　目前我国有2亿高血压患者并且发病率逐年上升，高血压伴同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）增高在临床上很常见，我国大型的临床资料显示：75%高血压患者伴Hcy增高[1]。Mends等[2]发现Hcy水平超过18 mol/L者，其患高血压的危险性可增高几乎3倍，最新的《中国高血压防治指南》将高Hcy（hyper-homocysteine，HHcy）即血浆Hcy≥10 μmol/L作为高血压患者影响心脑血管疾病预后的一种新的主要危险因素。美国在2011年的脑卒中一级预防指南中将HHcy作为预防脑卒中时可逆的潜在的危险因素[3]。目前将伴有Hcy≥10 μmol/L的高血压定义为H型高血压[4]。因此，加强对H型高血压的认识，是临床工作者必须面对的问题。本研究对Hcy代谢、引起Hcy增多的因素、H型高血压与心脑血管疾病关系及HHcy治疗的研究进展进行综述。 　　1 同型半胱氨酸的代谢 　　Hcy是一种含硫氨基酸，Hcy在细胞内代谢途径有3条：①甲基化途径：在肝脏中，由甜菜碱作为甲基供体，在甜菜碱Hcy甲基转移酶的作用下甲基化生成蛋氨酸;在其他组织内由亚甲基四氢叶酸（MTHFR）催化生成的5-甲基4-氢叶酸作为甲基供体，在蛋氨酸合成酶及其辅助因子维生素B12作用下，再甲基化形成蛋氨酸。②转硫化途径：Hcy在胱硫醚β合成酶（CBS）的作用下与丝氨酸缩合成胱硫醚（这一过程需要维生素B6作为辅助因子），胱硫醚再转化为半胱氨酸和α-酮丁酸，形成转硫化途径。③直接释放到细胞外基质：该途径是处理细胞内Hcy代谢的途径之一，与细胞内蛋氨酸密切相关，当蛋氨酸浓度低时，蛋氨酸合成酶影促进Hcy的排出;浓度高时，CBS是Hcy排出的关键酶。总之，这3条代谢途径中任何一个环节发生异常，都可导致Hcy增高。 　　2 影响Hcy增多的因素 　　2.1 遗传因素 　　甲烯四氢叶酸还原酶（MTHFR）、胱硫醚缩合酶（CBS）、甲硫氨酸合成酶（MS）是遗传因素中影响Hcy代谢的3种关键酶，其中每一种酶缺乏或活性降低均可导致HHcy血症[5]：①MTHFR是参与叶酸循环的关键酶，MTHFR异常将阻碍Hcy再甲基化，致使Hcy增高。文献报道，人类MTHFR基因最常见的基因突变位置是677位点C/T突变，突变后撷氨酸取代丙氨