LMA喉罩复合静脉全麻应用于腹腔镜胆囊切除术临床观察.docVIP

LMA喉罩复合静脉全麻应用于腹腔镜胆囊切除术临床观察 　　【摘要】 目的：比较LMA（Supreme）喉罩和气管插管复合静脉全麻用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法：将60例ASAⅠ～Ⅱ级、无严重心、肺功能异常，无口咽部疾患及困难气道，择期LC手术的患者随机分为两组，每组各30例。喉罩组置入LMA（Supreme）喉罩全麻，气管插管组置入加强型气管导管全麻。观察插管（喉罩）期间、手术期间、拔管（喉罩）期间血压、心率变化情况；手术期间血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压变化；手术期间胃肠胀气情况及术后并发症情况。结果：两组麻醉诱导后、手术期间血压均较基础值明显降低，喉罩组胃肠胀气发生率（0例）明显低于气管插管组（18例）（P0.01），喉罩组拔管期呛咳、体动发生率（4例）明显低于气管插管组（16例）（P0.01）。结论：LMA（Supreme）喉罩复合静脉全麻血流动力学平稳，与气管插管比较，操作简单，并发症少，可安全有效地应用于腹腔镜胆囊切除术。 　　【关键词】 喉罩； 气管插管； 静脉全麻； 腹腔镜； 胆囊切除术 　　腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）具有创伤小、术后疼痛轻微、恢复快、住院时间短的优点，近年来已成为胆囊切除手术的趋势。腹腔镜胆囊切除术因需行气腹处理，临床多选择应用全身麻醉，为确保呼吸道通畅，维持气腹期间正常的呼吸功能，气管插管全麻曾是唯一的选择。新型通气道喉罩自上世纪90年代中期引入我国以来，在临床麻醉中应用取得很大进展，适用范围越来越广泛[1-4]，LMA（Supreme）喉罩属于第三代喉罩，2012年1月-2013年4月，笔者将LMA（Supreme）喉罩复合静脉全麻用于腹腔镜胆囊切除手术，并与传统气管插管全身麻醉比较，现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，并获得患者知情同意，2012年1月-2013年4月，选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行LC手术的患者60例，年龄15～76岁，体重39～95 kg。将60例患者随机分为两组，每组各30例，喉罩组置入LMA（Supreme）喉罩（Laryngeal Mask公司，新加坡）全麻，气管插管组置入加强型气管导管全麻。术前检查排除严重心、肺功能异常，无口咽部疾患及困难气道，张口度均3 cm。两组性别比、年龄、体重、手术时间、ASA分级比较差异均无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　1.2 麻醉方法 术前禁食12 h，禁饮4 h，麻醉前肌肉注射阿托品0.5 mg、鲁米那钠0.1 g，入室后开放两条上肢静脉通道，监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）和心电图（ECG），待患者安静后记录上述基础值。均采用静脉注射地塞米松10 mg、咪达唑仑0.05～0.06 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg、罗库溴铵0.8～1 mg/kg进行麻醉诱导。喉罩组麻醉诱导后根据患者体重置入相应型号LMA（Supreme）喉罩（3号：30～50 kg，4号：50～70 kg），患者取仰卧位，头部后仰，充分张口，将喉罩尖端和背侧面涂水溶性润滑剂，操作者食指放入通气道与通气管之间，沿口腔腭咽曲线置入，直至感觉到咽部有明显阻力时停止[5]， 　　套囊适当充气无漏气后经胃液引流孔置入涂有石蜡油的12～14F吸痰管，引流胃液和气体。喉罩置入标准：置入顺利，行正压通气无阻力，呼吸通畅，气道压20 cm H2O时口咽部无漏气，双侧胸廓活动度满意，听诊双侧呼吸音清晰，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）波形正常，引流管无漏气，能顺利置入胃管[6]。 　　符合上述标准后妥善固定喉罩，接麻醉机间歇正压通气（IPPV）。气管插管组麻醉诱导后根据患者体重置入相应型号加强型气管导管（7.0～8.0号），接麻醉机行IPPV。两组均设定潮气量（TV）8～10 mL/kg，呼吸频率（RR）10～16次/min，调节通气使PETCO2维持在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。麻醉维持采用全凭静脉麻醉，持续静脉泵注异丙酚3～6 mg/（kg?h），根据手术麻醉需要酌情静脉注射舒芬太尼与维库溴铵维持麻醉平稳。胆囊切除后及时停用肌松药物，手术结束前10 min停用异丙酚，手术结束后常规拮抗残余肌松药作用，根据需要拮抗镇痛药作用，苏醒后拔除喉罩或气管导管。 　　1.3 观察指标 （1）术中连续监测SBP、DBP、HR、SpO2、ECG和PETCO2。（2）记录麻醉诱导前基础值（T0）、插喉罩（气管导管）即刻（T1）、插喉罩（气管导管）后5 min（T2）、拔喉罩（气管导管）后5 min（T3）各时点SBP、DBP、HR数值。记