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CVVH治疗妊娠期并发SAP患者临床效果分析 　　【摘要】 目的 分析连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗妊娠期并发重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床效果。方法 68例妊娠期并发SAP的患者， 在传统治疗的基础上， 进行CVVH治疗， 对比治疗前及治疗48 h后的一般情况、生化指标和动脉血气指标， 记录患者的妊娠结局和不良反应。结果 治疗48 h后的体温（T）、呼吸、心率和急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）均显著低于治疗前（P0.05）。治疗48 h后的血淀粉酶（AMS）、血脂肪酶（APS）、总胆红素（TBIL）、血肌酐（Scr）和谷丙转氨酶（ALT）水平均显著低于治疗前， 血清钙离子（Ca2+）显著高于治疗前， 酸碱度（pH）和碳酸氢根浓度（HCO3-）显著高于治疗前， 血钾水平（K+）显著低于治疗前， 差异均有统计学意义（P0.01）。治疗后4例患者出现早产， 无一例患者出现胎儿或母亲死亡。结论 采用CVVH治疗妊娠期并发SAP患者具有良好的临床疗效， 可降低母亲和胎儿病死率。 　　【关键词】 连续性静脉-静脉血液滤过；妊娠期；重症急性胰腺炎 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.028 　　重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）是临床常见消化系统疾病之一， 患者多因胆道疾病、高脂血症及暴饮暴食等诱发因素致胰蛋白酶的自身消化作用而发病。SAP起病急， 发展快， 严重时患者将因局部器官功能衰竭而危及患者生命[1]。目前， SAP治疗方法主要有禁食、胃管减压、抑制胰腺分泌、抗感染、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡等[2]。CVVH是维持患者水电解质及酸碱平衡， 挽救患者生命的重要治疗方式， 但临床尚未明确该治疗方案对妊娠期SAP患者的疗效， 因此作者选取本科2010年1月～2014年1月妊娠期并发SAP的患者共68例进行如下研究， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2014年1月妊娠期并发SAP的患者共68例， 所有患者符合中华医学会外科学会胰腺外科学组的SAP临床诊断及分级标准， 即具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变， 且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死， 假性囊肿， 胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson 评分≥3分；CT分级为D、E级；APACHEⅡ评分≥8分， 全身炎症反应综合征（SIRS）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）符合美国胸科医师学会和危重病学会的诊断标准[1]。患者年龄22～36岁， 平均年龄（27.8±2.2）岁；初产妇58例， 经产妇10例。 　　1. 2 治疗方法 优先给予患者禁食、胃管减压、抑制胰腺分泌、抗感染等治疗。而后给予患者CVVH治疗：给予患者外周静脉置管或中心静脉置管， 以建立血管通路。选用Baxter BM25连续性血液净化器， 选用AV600型（Fresenius）聚砜膜血滤器。每次置换液总量为55 L， 流量为2000～ 2500 ml/h， 选用前稀释方式输入， 持续过滤20～24 h。患者血流量为150～200 ml/min， 可根据患者具体情况酌情调整。患者治疗次数为1～3次， 治疗中选用低分子肝素抗凝或无肝素滤过。于治疗前后抽取患者动脉端血标本送往检测。 　　1. 3 观察指标 　　1. 3. 1 一般情况 观察对比患者治疗前及治疗48 h后的体温、呼吸、心率和APACHE Ⅱ评分。 　　1. 3. 2 生化和动脉血气指标 治疗前及治疗48 h后， 测定患者的AMS、APS、TBIL、Scr、Ca2+和ALT水平。测定患者治疗前及治疗48 h后的动脉血气， 对比分析pH、HCO3-和K+。 　　1. 3. 3 妊娠结局和不良反应 观察记录所有患者包括早产、死产等在内的妊娠结局， 记录不良反应并予以及时处理。 　　1. 4 统计学方法 将所得数据经SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 治疗前及治疗48 h后一般情况对比 T（℃）从（38.79±1.28）下降至（37.42±0.93）， 呼吸（次/min）从（31.03±4.95）下降至（20.27 ±3.88）， 心率（次/min）从（124.59±20.73）下降至（104.25±18.36）， APACHEⅡ评分（分）从（14.86±4.73）下降至（7.05±2.38）， 差异有统计学意义（P0.05）。 　　2. 2 治疗前及治疗48 h后生化指标对比 治疗48 h后的AMS、APS、TBIL、Scr和ALT水平均显著低于治疗