R.E.N.A.L.评分与PADUA评分在肾部切患者中应用评价.docVIP

R.E.N.A.L.评分与PADUA评分在肾部切患者中应用评价 　　通讯作者：丁国富。 　　摘要：目的：评价R.E.N.A.L.及PADUA评分对肾部切患者的术中术后并发症及热缺血时间的预测。方法：回顾性分析我院2007年1月至2013年1月103例行肾部切肾癌患者临床资料，并对相关资料进行R.E.N.A.L.及PADUA评分，分析评分及结果与术中术后并发症及热缺血时间，术中出血量等因素的关系。结果：一共入选103例肾部切患者被纳入研究，单变量分析并发症与年龄相关，与肿瘤大小有关，与病理分期有关，以及与R.E.N.A.L.和PADUA评分有关。多变量分析显示R.E.N.A.L.及PADUA评分、年龄、肿瘤大小是预测并发症的独立危险因素，R.E.N.A.L.及PADUA评分可以预测热缺血时间。结论：R.E.N.A.L.及PADUA评分与肿瘤大小一样可以预测术中术后病发症，两种评分都可以预测热缺血时间，但其进一步研究还需大样本临床证实。 　　关键词：肾部切； PADUA评分； R.E.N.A.L.评分 　　【中图分类号】G449.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0194-02 　　肾癌的标准治疗方法为手术治疗，过去20年内，肾部切手术在泌尿外科迅猛发展，大部分局限性肾癌中，肾部切手术可以取代肾癌根治术取得同样的预后结果。手术之前对并发症及预后的预测可以显著提高泌尿外科医师对肾癌患者的管理。特别是选择腹腔镜进行肾部分切除时的预后评估及围手术期风险评估[1]。在T1期肿瘤中，肾部切可以达到根治手术一样的肿瘤学良好预后，然而，围手术期并发症从19%增加到了25%，特别是出血和尿瘘的发生[2]。因此在一定技术的前提下，对肾部切患者特别是复杂的肾部切患者进行腹腔镜手术时，结合影像学检查进行术前评估可以使我们对患者进行个体化治疗。众所周知的影响手术因素在于肿瘤大小及解剖复杂程度，但我们仍然需要具体的量化指标以进行标准评定，因此，R.E.N.A.L.评分与PADUA评分在肾部切患者中就显得尤为重要。但是二者之间具体有何区别，到底哪一种更为合适，目前国内仍无过多研究，在学术交流中，仍然缺乏统一的标准来判定手术的质量与预后的预测效果。因此，我们结合我院实际情况，进行回顾性研究利用R.E.N.A.L.评分与PADUA评分来预测肾部切手术围手术期并发症，及术中热缺血时间，以证实这两种评分系统在肾肿瘤中的效用。 　　1方法 　　选取我院2007年1月至2013年1月103例行肾部切手术的患者资料，从医院数据库中的临床档案获得病人的肿瘤特征，术前信息，病理数据，肾部切手术均按照标准手术方法进行。入选患者均18岁以上，病人均行术前CT，且均为单发肿瘤。均由高年资泌尿外科医师通过R.E.N.A.L.评分与PADUA评分系统进行评分。R.E.N.A.L评分最初在2009年由Kutikov提出（具体参数指标见参考文献）[3]， PADUA评分由Ficarra等人也在2009年报道（具体参数指标见参考文献）[4]。数据处理用SPSS15.0软件进行统计学分析。 　　2结果 　　共纳入103例行肾部切手术的患者资料，病理分期T1a期肿瘤82例，T1b期肿瘤15例，T2期肿瘤6例，手术中均有热缺血时间。共有15例患者出现不同并发症，4例术中并发症，11例术后并发症，术中并发症大出血患者均进行输血，11例术后并发症有3例出血，2例尿瘘及6例药物并发症。单变量分析PADUA评分表明并发症与肿瘤位于集合系统的远近以及肿瘤大小有关，R.E.N.A.L评分显示肿瘤半径与热缺血时间、围手术期并发症有关系，两种评分的其他方面没有统计学意义，有7例肿瘤位置前后不确定，多变量分析PADUA评分大于9分，R.E.N.A.L评分大于7分时肿瘤大小与并发症有关系。 　　3讨论 　　PADUA评分将肿瘤与集合系统和与肾窦脂肪的位置关系作为独立评分因素，与肾窦脂肪密切的肿瘤会明显增加切除后切口缝合的难度，R.E.N.A.L评分的N参数包括肿瘤与集合系统和与肾窦脂肪的位置关系，所以N参数占据总体分数的权重较少，这两个系统的肿瘤位置特点直接影响手术切除难度，位于中部的肿瘤很难切除，前后位置也限制了切除的可能性与操作的复杂性，特别是用腹腔镜肾部切。R.E.N.A.L.和PADUA评分系统的另一个不同点是两极间区域的定义，R.E.N.A.L.评分定义为肾脏内侧皮质边缘内的区域，肾窦脂肪能在这个水平继续向上向下扩展1-2cm，PADUA评分定义为肾窦脂肪的最高与最低间的区域，也就是说，同样的情况下，PADUA评分的两极间区域大。这对于外科来说是很重要的不同，因为距离肾门的1-2cm的距离决定了手术是行PN还是RN，用R.E.N.A.L.定义两极间区域