LEEP联合保妇康栓治疗CIN合并高危性HPV感染临床疗效分析.docVIP

LEEP联合保妇康栓治疗CIN合并高危性HPV感染临床疗效分析 　　摘要：目的 探讨和评价LEEP联合保妇康栓治疗CIN合并高危性HPV感染的临床效果。方法 随机选取62例CIN患者分对照组（LEEP）28例和治疗组（LEEP+保妇康）28例，观察两组患者在宫颈创面愈合时间、阴道流液、术后出血、高危性HPV持续感染和CIN残留等方面的情况。结果 两组患者宫颈创面愈合时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后出血及阴道流液情况比较差异无统计学意义(P＜0.05)；而CIN消退差异有统计学意义(P＜0.05)；高危型HPV持续感染率差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 在CIN合并高危性HPV感染的治疗中LEEP联合保妇康栓组疗效优于LEEP组，显现出了一定的治疗价值，值得在临床推广运用。 　　关键词：宫颈上皮内瘤变；高危性HPV感染；宫颈电环切除术；保妇康栓 　　子宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌癌前病变的生要环节，宫颈癌的癌前病变是个相对时间较长的病变过程，是可以进行干预治疗的阶段，是预防癌发生、发展和治疗的重要时期[1]。1976年Zur首先报道了人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌的相关性，现在多项研究已经证明，高危性HPV持续感染是宫颈上皮内瘤病变和宫颈癌发病的必要条件。宫颈上皮内瘤变分三级：CINⅠ：即轻度不典型增生；CINⅡ：即中度不典型增生；CINⅢ：即重度不典型增生和原生癌[2]。目前对CIN主要采用宫颈环形电切术（LEEP）治疗，LEEP治疗CIN的优点在于便捷、损伤小、出血少和恢复快。其不足有术后出血，道排液、感染，宫颈管狭窄和宫颈口组织息肉样增生，损伤等。笔者在LEEP配合保妇康栓治疗CIN合并高危性HPV感染上取得了一定的治疗成效，可供妇产科临床医师作借鉴使用。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料样本的选取。时间段为2010年5月~2012年5月在常德市惠民医院妇产科门诊治疗的慢性宫颈炎中的CIN合并高危性HPV感染的患者62例，患者年龄25~52岁，平均值为35.6岁。年龄结构：小于30岁24例，占比38.7%，30~40岁20例，占比32.3%，40岁以上18例，占比29%；其中未生育者9例（14.5%）。CIN合并高危性HPV的分期：CINⅠ24例（38.7%），CINⅡ31例（50.0%），CINⅢ7例（11.3%）。全部62例患者中，按随机数字表法将患者分组。其中31例患者作为对照组，采用LEEP治疗，剩下的31例患者作为治疗组，治疗组患者在月经干净后第1~3d内放置保妇康栓1枚，1次/d，连续用药3d，再采用LEEP治疗。全部患者术前全部行血、白带常规检查，凝血全套，输血全套，宫颈TCT ，HPV检查，阴道镜检下多点活检，心电图检查，排除妇科急性炎症期，排除妊娠期和哺乳期妇女，排除合并有严重的内科系统疾病如糖尿病及精神病患者。手术均选择月经干净3~7d之内进行，经后至术前禁性生活。 　　 　　 　　 　　 　　 　　1.2方法根据病变程度和面积进行治疗，在门诊手术室按操作规范进行手术治疗：采用0.5%利多卡因局部麻醉，治疗范围超过病变边缘0.3~0.5cm，深度在1.5~2.5cm；术后创面涂烫伤膏收敛抗感染，同时局部予以络合酮碘纱布压迫止血，纱布24h后取出；术中切除物标记定位后常规送病理学检查。医嘱所有患者术后应遵循LEEP术后一般注意事项：术后3个月内忌同房，1个月内禁止盆浴及剧烈运动，所有患者常规口服抗生素5d。对照组患者采用LEEP进行治疗，治疗组患者在运用LEEP治疗的同时，在术前及术后采用保妇康栓联合治疗，患者坚持每日清洗外阴，术后第3d患者自行将保妇康栓塞入阴道，1次/d，1枚/次，术后连续应用2w。阴道上药时注意避免伤及宫颈创面，出现下列情况之一时应停止阴道上药：①是阴道出血量多；②是月经期限。LEEP仪器采用美国Bovie Aaron125型号； 保妇康栓由海南碧凯药业有限公司生产，规格为1.74g/粒。 　　1.3临床标本病检结果对照组CINⅠ中与病检结果完全符合8例，CINⅡ中与病检结果完全符合14例，CINⅢ中与病检结果完全符合2例；治疗组CINⅠ中与病检结果完全符合13例，CINⅡ中与病检结果完全符合9例，CINⅢ中与病检结果完全符合3例。在全部62例患者中，发现2例早期宫颈浸润癌(均在对照组)，转上级医院后行广泛子宫切除术；3例CINⅢ累及腺体(1例在对照组，2例在治疗组)和1例微小浸润癌（在治疗组）且已婚已育者要求全子宫切除术；余56例，两组各有28例患者。 　　1.4临床观察指标疗效判定标准：治愈：糜烂面消失，表面光滑，碘染着色。好转：糜烂面缩小50％，程度变浅。无效：糜烂面治疗前后无变化。 　　1.5随诊术后所有患者均密切随诊