PICC置管致机械性静脉炎原因分析及对策.docVIP

PICC置管致机械性静脉炎原因分析及对策 　　【摘要】目的：通过对PICC置管机械性静脉炎发生的原因进行分析，观察采取预防及治疗措施的效果。方法：采取前瞻性的护理干预，2011年对外周血管条件差的患者，置管前穿刺部位湿热敷15 min后，使血管充分扩张再进行操作。2012年在2011年采取的措施基础上，采用在置管后第1天起置管侧上臂进行湿热敷完毕后用喜辽妥软膏挤出2~3 cm涂抹上臂并轻轻环形按摸上至肩部及腋窝，使药膏充分渗透入皮肤。发生Ⅰ~Ⅱ级静脉炎，增加湿热敷和喜辽妥涂抹的次数，严重的静脉炎应采用综合疗法，使炎症尽早得到控制。结果：2011年采取的置管前及置管后预防措施后机械性静脉炎发生率控制较好，为18.6%。2012年采取的置管前及置管后预防措施后机械性静脉炎发生率较2011年再次下降，发生率为6.7%，取得比较满意的效果。2011年与2012年的例数对比，差异有统计学意义（ 字2=9.58，P0.005）。结论：PICC置管致机械性静脉炎重在预防，应有前瞻性的干预措施，尽量将机械性静脉炎的发生控制在最小范围内。对于已发生的静脉炎，应及早采取正确措施，使炎症得到控制，减轻患者的痛苦，更能体现出留置PICC的重要性、安全性、舒适性。 　　【关键词】PICC置管；静脉炎；原因分析；对策 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.067 　　由于静脉治疗专科的出现和不断改进的静脉输液方法，根据患者输液治疗时间，为患者主动选择合适的输液器材，是目前静脉治疗必行的趋势。经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC），具有使用方便，可中到长期留置，减轻患者静脉输液的痛苦，特别是用于肿瘤患者化疗中，危重患者的抢救工作中，静脉高营养治疗中，应用高危药物，高浓度药物及血管活性药物中起到了至关重要的作用，不但减少了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，而且保证药物及时、足量的给予，延长了患者的生命，增加了静脉输液的安全性，越来越受到重视及得到广泛的应用。 　　随着PICC使用的日益增多，并发症预防和处理成为护理人员非常关注的课题[1] 。文献报道，PICC置管机械性静脉炎的发生率为32.3%[2]。PICC作为一种侵入性操作，穿刺后导管对静脉内膜，静脉瓣易造成物理性损伤，导致机械性静脉炎的发生[3]。本科自开展PICC置管以来，已留置PICC 1000多例，出现机械性静脉炎是一个不可避免的并发症。由于近2年来对机械性静脉炎进行了原因分析，在预防和处理上逐步积累了经验，使发生率逐年下降，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集本科自2011年1月4日-2012年11月15日住院患者留置PICC共283例，其中留置美国BD Fiyst PICC 21例，德国CAVAFL PICC 217例，美国巴德单腔三腔瓣膜式PICC 45例，男129例，女174例，年龄最大88岁，最小32岁，平均年龄59.7岁，导管留置时间最长238 d，最短9 d，平均留置时间64.0 d。2011年置管118例，发生机械性静脉炎22例，按静脉炎分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级7例，Ⅲ级1例，发生率18.6%。2012年置管165例，发生机械性静脉炎11例，按静脉炎分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级2例，Ⅲ级 0例，发生率6.7%。 　　1.2方法既往PICC置管后机械性静脉炎的发生率较高，约30%左右。自2011年起，经过对PICC置管可能引起机械性静脉炎的原因进行分析，采取前瞻性的护理干预，对外周血管条件差的患者，置管前对穿刺部位包括上臂进行湿热敷15 min后，使血管充分扩张再进行操作；用穿刺鞘进行穿刺时，不按常规操作，（常规操作即穿刺见回血再进少许后将外套管全部送入，退出针芯，再接导管送入），而是穿刺见回血沿血管走向直接再进1~1.5 cm，退出针芯，再接导管送入；置管后第1天起置管侧上臂进行湿热敷每天2次，每次15~20 min，连续3 d；置管侧手掌握弹力球挤压，每天3~4次，每次30~40下，连续3 d。2012年在2011年采取的措施基础上，采用在置管后第1天起置管侧上臂进行湿热敷完毕后用喜辽妥软膏挤出2~3 cm涂抹上臂并轻轻环形按摸上至肩部及腋窝，使药膏充分渗透入皮肤。 　　1.3观察方法观察PICC置管近两年来经采用预防措施后，发生机械性静脉炎逐年的例数及发生率下降情况。 　　1.4统计学处理采用PEMS 3.1软件对数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　经统计，2011年和2012年PICC置管发生机械性静脉炎的例数及发生率的比较见表1。2011年采取的置管前及置管后预防措施后机械性静脉炎发生率控制较好，为18.6%。2012年采取的置管前及置管后预防措施