Medpor支架全耳再造术应用及支架外露预防.docVIP

Medpor支架全耳再造术应用及支架外露预防 　　[摘要]目的：探讨如何减少Medpor支架在全耳再造术应用中支架外露的发生。方法：手术分两步进行，第一步用100ml肾形扩张器行耳后乳突区皮肤软组织扩张；第二步取出扩张器，通过精细手术操作，置入Medpor耳支架，行全耳再造。结果：对21例小耳畸形行全耳再造，术后随访1～6年，效果满意，未出现支架外露等并发症。结论：通过各步骤的无张力原则和手术细致操作，可以将Medpor支架外露并发症减少到最小。 　　[关键词]小耳畸形；全耳再造；扩张器；Medpor支架；支架外露 　　[中图分类号]R764.7 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）02-0011-04 　　耳廓再造是目前修复小耳畸形最可靠的方法。由于外耳是具有复杂三维结构的体表器官，要再造一个逼真的耳廓外形极其困难，耳支架的选择尤其重要。Medpor支架是近年来应用于临床的新型医用材料，由线性高密度聚乙烯合成，但其质地较硬，弹性差，容易出现支架外露等并发症，导致手术效果不满意。2004年1月-2010年12月，笔者应用100ml肾形扩张器扩张耳后乳突区皮肤，置入Medpor支架，行小耳畸形全耳再造术，未出现支架外露等并发症，取得了良好效果。现总结报道如下。 　　1 临床资料 　　本组先天性小耳畸形患者共21例，均为单侧，男13例，女8例，年龄10～19岁，其中右侧12例，左侧9例，均选用Medpor作为耳支架。 　　2 手术方法 　　2.1 扩张器置入 　　以残耳为前点，选用100ml肾形扩张器，用美蓝标出预置范围。手术可在局麻下进行，切开皮肤至帽状腱膜，剥离达预定范围，充分止血，下方分离至耳垂，切除残耳软骨，将扩张器放置在腔隙内，鼻咽壶放置于扩张器附近，行负压引流，分层缝合切口，注入适量生理盐水，适当加压包扎。术后24～72h拨除引流管，10d拆线，开始注入生理盐水进行扩张，每周注水2～3次，总量可达150ml以上，约30d完成注水，皮肤变得菲薄、透亮、毛细血管增生，维持1个月左右扩张静息期，行全耳再造Ⅱ期手术。 　　2.2 全耳再造Ⅱ期手术 　　2.2.1 耳支架的制备：将Medpor耳支架两部分进行组装，按健耳的大小及形状进行切削雕塑，注意切削光滑平整，用加热的大头针将“C”形耳轮和“Y”形耳基对称性打孔，4号缝合线穿过孔隙将支架固定牢固，必要时用90℃左右的热水软化塑形，组装成耳支架备用（图1）。儿童支架应比健侧作适当放大，成人应比健侧耳廓小3～5mm[1]。 　　2.2.2 外耳成形：手术可与耳支架制备同时进行，根据健耳确定再造耳廓的方向和位置，设计扩张器后方弧形切开线，沿设计线切开皮肤及扩张器表面纤维包膜，取出扩张器，细致去除基底筋膜瓣表面及扩张皮瓣内面的纤维包膜，注意避免损伤皮瓣血管网，于耳后区游离耳后筋膜瓣，注意筋膜瓣厚薄适中。将预制的Medpor耳支架放置于扩张皮瓣和筋膜瓣之间，用4号丝线将支架与颅侧壁做缝合固定，形成适当的耳颅角，用耳后筋膜瓣包裹支架，其间放置负压引流管[2]，适当缝合固定筋膜，将扩张后的皮瓣覆盖于支架及筋膜瓣上，并完全覆盖手术创面，负压成形，观察再造耳外形，适当调整，外形满意后缝合伤口，颅耳沟处放置纱条及少量纱布包扎，术后负压引流管接输液器再接负压吸瘪的塑料盐水瓶，输液器滴壶吸瘪提示负压形成良好[3]，注意观察血运变化，根据血运变化调节负压大小，嘱患者注意体位，避免再造耳受压。5～7d去除负压引流管，10～14d拆线。 　　2.2.3 全耳再造Ⅲ期手术：根据患者要求及再造耳外观，可行再造耳修整、耳屏成形、耳甲腔加深等手术，外耳再造完成。 　　3 结果 　　所有患者皮肤扩张顺利完成，无皮肤破溃、感染及渗漏。21例再造耳中，19例一期愈合，2例在术后24h出现耳轮皮肤瘀血、肿胀，经调整负压、对症治疗后，未出现皮瓣坏死。外耳形态数月后逐渐改善。嘱患者再造耳勿受压及受伤，来院及电话随访1～6年没有发生皮肤软组织溃烂及支架外露等并发症（图2、图3）。 　　4 讨论 　　外耳再造是整形外科中难度较大的手术，其成功的关键取决于手术方法、材料的选择，支架的选择尤为重要。自1959年Tanzer[4]应用自体肋软骨雕刻成耳支架行全耳再造以来，先后有多种组织材料充当耳支架，目前国内外普遍接受和广泛使用的是以自体肋软骨雕刻而成的耳支架，经过多年的发展，手术已逐渐成熟和完善，通常情况下，采用耳后皮肤和自体肋软骨制作的耳支架，在安全性、轮廓、皮肤色泽等方面综合疗效最好，被称为是全耳再造技术的“黄金标准”[5]，但这种手术方式也有一些不足：①肋软骨取材痛苦，供区创伤和畸形；Tanzer和Thomson报道术后胸壁畸形的发病率分别是16%和25%，Ohara