DWI及MRA在诊断超急性期脑梗死中临床价值研究.docVIP

DWI及MRA在诊断超急性期脑梗死中临床价值研究 　　摘要：目的：探讨磁共振弥散加权成像（DWI）和3D-时飞法（3D-TOF）血管成像（MRA）在诊断超急性期脑梗死中的临床价值。方法：回顾性分析42例超急性期（6小时内）脑梗死患者磁共振资料，所有患者均行常规MRI（T1WI、T2WI、FLAIR）序列、DWI序列以及3D-TOF MRA序列扫描，并根据MRI不同序列对病变进行比较。结果：42例超急性期脑梗死的常规MRI序列中仅有19例在T2WI及FLAIR序列中显示为稍高信号，而所有病例在DWI序列中全部显示为高信号，在3D-TOF MRA序列中显示相应靶血管狭窄和闭塞的38例。结论：弥散加权成像（DWI）可以清晰显示出超急性期脑梗死的病灶，3D-TOF MRA技术可以准确了解相应靶血管的受累情况，为临床及时合理治疗提供了有效地影像学依据。 　　关键词：脑梗死，磁共振成像，弥散加权成像，血管成像 　　近年来，随着人民群众的生活水平不断提高，脑梗死的发病率也较前有明显增长。由于脑梗死的预后差、致残率高，严重影响到人民群众的身心健康，且近年来其发病年龄有向年轻化发展的趋势[1]。因此及时合理的治疗可以最大程度的改善预后，降低致残率。本研究通过42例超急性期脑梗死患者的常规MRI序列、DWI序列以及3D-TOF MRA的影像学表现，探讨DWI和3D-TOF MRA在超急性期脑梗死中的临床应用价值。 　　1资料与方法 　　一般资料 42例为我院2013年3月至2015年3月有完整临床资料的超急性期脑梗死患者，其中男25例，女17例；年龄52-89岁，平均年龄72.6岁。患者的主要临床表现有：头晕、头痛、失语、嗜睡、呕吐、偏瘫、意识不清等。所有病例均在患者发病6小时以内行MRI检查。 　　检查方法 所有患者均先行头颅CT扫描，排除脑出血后行MRI检查。使用Siemens Avanto 1.5T超导型磁共振扫描仪，头颅正交线圈。扫描序列有：（1）SE T1WI序列 TR367ms，TE9.6ms；（2）FSE T2WI序列 TR4000ms，TE76ms；（3）FLAIR序列 TR8000ms，TE81ms，TI2371.5ms；（4）DWI序列采用多次激发自旋回波-平面回波（FSE-EPI）序列，TR3400ms，TE96ms，取3个b值（b1=0s/mm2，b2=400 s/mm2，b3=1000 s/mm2）。以上所有扫描序列层厚、层距分别为5mm、1.5mm。（5）3D-TOF MRA TR24ms，TE7ms，层厚0.8mm，扫描完成后进行MIP后处理重建血管影像。 　　所有影像资料均有3名以上有经验的影像科医生共同进行分析和讨论。 　　2结果 　　所有42例在DWI序列上全部显示为高信号，其病变具体分布情况为：基底节区11例，额叶6例，颞叶8例，枕叶7例，小脑半球4例，桥脑1例，中脑1例，延髓1例，胼胝体3例。病灶区范围大小分别为：5例10.0cm。而常规MRI序列上仅有19例在T2WI和FLAIR上显示为稍高信号。 　　3D-TOF MRA表现：有38例直接显示靶血管狭窄和闭塞，其中大脑中动脉及其分支闭塞9例，大脑前动脉闭塞2例，大脑后动脉及基底动脉闭塞5例，均表现为动脉血流中断和远端分支血管不显影。单发或多发狭窄共20例，表现为受累了的颈内动脉系和（或）椎基底动脉系血管局部较相邻正常血管官腔明显变窄（狭窄程度超过1/2）。还有2例为血管闭塞伴其他动脉狭窄。另有4例未见明显靶血管狭窄和闭塞。 　　3讨论 　　一、磁共振弥散加权成像的原理、组织学改变以及临床应用 　　弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）是建立在MR成像要素之一流动效应检查上的一种成像方法。在均质的水中，如不设定水分子活动范围，水分子的流动是一种完全随机的热运动，即布朗运动[2]。弥散加权成像观察的是微观的水分子流动扩散现象。在不均匀磁场环境下，水分子弥散而产生的质子随机活动会造成MR信号下降，梯度磁场是MR用于空间定位的不均匀磁场，由于水分子的弥散可造成MR信号下降。如梯度磁场强度较小，其作用很轻微。在三维空间（X、Y、Z轴）任意方向施加高场强梯度磁场时，水分子的弥散造成的MR信号改变就可以检测出来[3，4]。在实际应用中，常用表观弥散系数（Apparent Diffusion Coefficient，ADC）来描述水分子的运动受限的程度。在弥散加权成像中，选择合适的b值对最大限度地显示弥散效果具有十分重要的意义，b值不同弥散所造成的信号差别就不同，b值选择越大，不同弥散状况造成的信号差别就越大，在DWI图像上病灶就显示地越清晰[4]。本研究所选取的b值分别为0s/mm2、400s/mm2、