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I―gel喉罩在腹腔镜胆囊切除术中应用观察 　　摘要：目的 观察i-gel喉罩应用于腹腔镜胆囊切除手术全身麻醉气道管理的安全性及有效性。方法 选择因慢性胆囊炎和/或胆囊结石而择期行腹腔镜胆囊切除术患者50例，随机分成两组：喉罩组和气管插管组。分别记录人工气道建立成功后气腹前（T1）、气腹后（T2）的平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）。分别于患者入室时（T1）、人工气道建立成功时（T2）、建立后10 min（T3）、拔管（喉罩）前即刻（T4）、拔管（喉罩）后10 min（T5）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）。观察术中有无反流误吸情况，同时注意术后咽喉部有无声嘶或主诉咽痛以及胃胀等并发症。结果 气腹建立后（T2），两组平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）均较气腹前（T1）增高（P0.05）；气管插管组在人工气道建立时（T2）及拔管前即刻（T4）MAP及HR较人工气道建立前（T1）显著升高（P0.05），喉罩组仅在T4心率较T1升高（P0.05）。喉罩组不良反应少于气管插管组。结论 i-gel喉罩可安全有效的应用于腹腔镜胆囊切除手术全身麻醉气道管理。 　　关键词：I-gel喉罩；气管插管；腹腔镜；胆囊切除术 　　随着社会的发展，人们对麻醉手术的舒适性要求也越来越高，选择一种安全有效，损伤性小的气道管理工具也就成了麻醉医生及患者的共同追求。I-gel喉罩是按照人体口咽部解剖结构塑形、由热塑性弹硅胶体制造而成的一次性使用的非充气型喉罩，具有操作简便易掌握，不需喉镜暴露声门，刺激小等优点，可用于多种全身手术麻醉的气道维持[1-2]。本研究通过与气管插管比较，旨在观察I-gel喉罩应用于腹腔镜胆囊切除手术全身麻醉气道管理的安全性及有效性。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择因慢性胆囊炎和/或胆囊结石而择期行腹腔镜胆囊切除术患者50例，其中男29例，女21例。美国麻醉医师协会（ASA）分级I～Ⅱ级；年龄35～50岁，体重45～85 Kg，排除有凝血功能障碍、困难插管史及张口度0.05）。 　　1.2方法 术前禁食8～12 h。两组患者入室后监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和心电图（ECG）。开放静脉，用长托宁0.5 mg、咪唑安定0.04 mg/Kg、芬太尼4～6 μg/Kg、阿曲库铵1 mg/Kg，依托咪酯0.3 mg/Kg行麻醉诱导。喉罩组根据患者体重选用I-gel喉罩（英国intersurgical公司）型号，45～60 Kg用3号喉罩，60～90 Kg用4号喉罩。气管插管组明视下置入气管导管。通气道放置成功标准为：与呼吸机相连接，潮气量8 mL/Kg，呼吸频率12次/min，吸呼比1∶2，氧流量1.5 L/min，进行间歇正压通气，通气阻力小，胸廓起伏良好，双肺呼吸音对称、清晰，呼气末二氧化碳波形良好。如经3次尝试均未能完成喉罩置人，则视为失败而放弃该方法，直接改用气管插管。术中维持异丙酚4～8 mg/Kg/h，瑞芬太尼0.1～0.3 μg/Kg/min，阿曲库铵按需间断给予。缝皮结束停用麻药。 　　1.3观察指标 分别记录人工气道建立成功后气腹前（T1）、气腹后（T2）的平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）。分别于患者入室时（T1）、人工气道建立成功时（T2）、建立后10 min（T3）、拔管（喉罩）前即刻（T4）、拔管（喉罩）后10 min（T5）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）。观察术中有无反流误吸情况，同时注意术后咽喉部有无声嘶或主诉咽痛以及胃胀等并发症。 　　1.4统计学方法 数据均采用SPSS 17.0软件包处理。计量资料采用（x±s）表示。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组呼吸参数的比较 气腹建立后（T2），两组平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）均较气腹前（T1）增高（P0.05），见表1。 　　2.2两组血压、心率的比较 气管插管组在人工气道建立时（T2）及拔管前即刻（T4）MAP及HR较人工气道建立前（T1）显著升高（P0.05）。各时间点SpO2均为100%，见表2。 　　2.3两组不良反应的比较 两组均无反流误吸及胃胀发生，气管插管组有9例患者出现咽部疼痛等不适症状，其中有2例声音嘶哑，而喉罩组只出现1例轻微咽痛，见表3。 　　3讨论 　　腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，具有损伤小、手术时间短、术后恢复快等优点。要求患者术后能迅速苏醒以适应手术节奏，并要求尽量减少麻醉因素引起的不良