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I治疗DTC指南应用于规范化核素治疗教学价值研究 　　摘 要：碘131（131I）治疗分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）指南在规范化核素治疗教学中的应用，其不仅提高了分化型甲状腺癌核素治疗教学的有效性，而且还丰富了临床医学生的临床诊疗经验，提高医学生学习的积极性与主动性，大大提高了我们对分化型甲状腺癌病变的临床诊疗水平，促进我国在分化型甲状腺癌核素治疗方面的规范化发展。本文先是对131I治疗DTC指南应用于规范化核素治疗教学的必要性进行概述，又详细阐述了以医学生为中心，并建立自主互动的教学模式，最后以病例讨论形式总结，锻炼医学生临床诊疗思维，以加深对131I治疗DTC指南的印象，定期考核及时调整教学方案。 　　关键词：131I治疗DTC指南；分化型甲状腺癌；规范化治疗；教学 　　中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2095-9214（2016）07-0078-02 　　近年来，甲状腺结节和甲状腺癌的发病率均呈上升趋势，引起了人们广泛的关注。手术治疗、术后131I治疗和TSH抑制治疗是治疗分化型甲状腺癌的重要方法。规范化的手术方式能让甲状腺癌患者获得极好的生存率和预后，而不规范的手术方式会增加病灶复发的风险，增加二次手术率，降低生存率，从生理、心理和经济上给患者和家属带来巨大负担，术后131I治疗能摧毁术后残留甲组织中难以探测的微小癌病灶，降低甲状腺癌的复发率，TSH治疗可替代甲状腺功能，保证人体正常生理机能，并抑制DTC细胞生长[1]。目前国内外为了规范甲状腺癌的诊疗颁布了很多指南，详细针对DTC术后131I 治疗前的评估、指征把握、剂量决策、治疗前准备及治疗后随访等内容进行规范。临床实践表明131I 治疗作为分化型甲状腺癌术后重要的治疗手段之一，在降低患者复发率，改善生存方面起到了显著的作用[2]。 　　一、131I治疗DTC指南应用于规范化核素治疗教学的必要性 　　随着人们生活环境的改变及医学检测手段的升级，甲状腺癌的发生及发现率不断提高，已然成为当今世界发病增长速度最快的恶性肿瘤，最新统计结果显示，我国年发病率在女性恶性肿瘤里已从第八位跃居到第四位，沿海地区为甲状腺癌的高发区。甲状腺癌按病理类型包括甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，还有一些不常见的如淋巴瘤等。通常所说的DTC包含了甲状腺乳头状癌和滤泡状癌两种类型。由于DTC癌细胞保留了甲状腺正常滤泡细胞摄取碘的能力，因此131I成了分子靶向治疗分化型甲状腺癌的特殊药物。病人术后、经131I核素内照射治疗及TSH抑制治疗，大部分病人获得长期无瘤生存，文献报道只要经过科学规范的治疗，95%的甲状腺癌可以被治愈[3]。就目前我国甲状腺癌治疗的现状来看，经济发达地区及落后地区有较大差异，相对的规范化教学也较为滞后，医学生对于所学的核素治疗知识的认识较为片面，部分地区因为经济条件受限，医院没有核素治疗科室，在院医生及患者甚至完全不知道核素治疗方法的存在，还有的地区采用化学疗法进行DTC的术后治疗，殊不知疗效甚微，种种现象表明了我国核素治疗发展的不均衡性。随着我国医疗水平的提高，人们越来越重视疾病的规范化治疗，因此131I治疗DTC指南被应用于核素规范化治疗教学之中，以培养核医学科医生和医学生的诊断思维逻辑。 　　二、以医学生为中心，建立自主互动的教学模式 　　自主互动式课堂教学，是一种在课堂教学情景中，加强教师和学生之间、学生和学生之间发生的相互影响，改变以往教师或正襟危坐或严肃端庄站立于讲堂之上的方式，改变教师按照早已备好的教学方案、教材按部就班地向下“教”知识，也改变学生只能小心翼翼、一本正经地坐在下面向老师“学”东西的被动式学习，从而形成教师与学生的“平等关系”，以激发学生参与教学活动的积极性，让其享受到主动学习的乐趣，从而提高学生的自信心和课堂注意力，增强医学生对医学知识的理解能力，同时也能激发教师授课的成就感，有助于提高医学教学效果和教学质量，更能充分锻炼医学生能力，促进医学生的全面发展[4]。因此131I治疗DTC指南全文以问答形式应用于临床教学，不仅能到引导医学生积极主动思考，加深对问题的理解，更能提高医学生进行核素规范化治疗学习的积极性和热情，提高学生自主学习的能力。具体而言，包括以下两个方面： 　　1.明确学习任务，制定合理的131I治疗DTC指南学习教案，充分发挥医学生学习主动性，在经过一定的临床实践学习后，可安排其进行一定数量的专题报告，以检验其学习成果，并分享其在核素规范化治疗临床实践中的收获和经验。同时学校还可以聘请医院当职临床经验丰富的医生参与到医学生的临床实践阶段中去，帮助学生充分的理解131I治疗DTC指南教学。 　　2.教师转变角色，建立平等的师生关系