CT引导下经皮肺穿刺活检回顾分析.docVIP

CT引导下经皮肺穿刺活检回顾分析 　　（附178例报道） 　　[摘要] 目的 回顾CT引导下同轴活检肺部病变，分析活检确诊率及并发症情况。方法 回顾2011年7月―2014年6月间共178例经皮肺穿刺活检术，分析诊断成功率、病理学结果及气胸、出血等并发症发生率。 结果 本组病例中，行1次穿刺176例（98.9%），行2次穿刺2例（1.1%）；明确病理诊断共170例（95.5%），其余8例（4.5%）结果为坏死组织或肺组织。并发症包括气胸35例（19.7%），行胸腔闭式引流6例（3.4%）；出血23例（12.9%）；血气胸2例（1.1%），其中1例行予输血及胸腔闭塞引流，另外1例行外科手术止血；无死亡病例。结论 CT引导下肺穿刺活检操作简单、准确性高，应注重技术细节，进一步提高安全性。 　　[关键词] CT引导；经皮肺穿刺活检术；并发症 　　[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（c）-0173-02 　　目前，肺内病变的良恶性难以完全依靠影像手段明确，放化疗前需取得病理学分析资料，需要行肺活检术。CT引导下经皮肺穿刺活检能取得足够病灶组织，在临床上应用广泛。但也存在一定并发症[1]。为评价CT引导下经皮肺穿刺活检术成功率及安全性，回顾分析2011年7月―2014年6月间，行CT引导下经皮肺穿刺活检的资料，将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集该科行经皮肺穿刺活检术共178例，男性105例，女性73例，年龄28～81岁，平均（61.2±8.5）岁。共行180次活检，有2例行2次活检，均成功取材；穿刺病灶直径1.0～12.0 cm，平均（4.3±1.6） cm；穿刺组织2～4条，平均（2.8±0.7）条；穿刺病灶位于右肺上叶29例，右中叶12例，右肺下叶43例，右肺门13例，右侧胸壁5例，左肺上叶22例，左肺下叶38例，左肺门12例，左侧胸壁4例。其中39人合并肺气肿病史。 　　1.2 仪器设备 　　CT全身扫描仪（64排螺旋CT）、18G活检枪及配套17G同轴套管针。 　　1.3 操作方法 　　术前均行胸部CT扫描，明确肺部病灶的部位、大小、毗邻关系等情况，并行血常规、凝血系列等排除凝血功能异常；术前，根据病灶位置及设定穿刺路径确定患者体位，如仰卧位、俯卧位、左侧卧位或右侧卧位，再选定最佳穿刺层面，以避开肋骨、血管、肺大泡等；活检时，用CT坐标尺确定穿刺点并作标记，按设定穿刺角度和深度，用17G套管针从标记处穿刺病灶，待再次扫描确认套管针准确位置后，用18G活检枪切割组织（长度1.3 cm、2.3 cm、3.3 cm），一般取2～4条，予10%甲醛固定并送检。术后再次复查CT，观察有无出血、气胸等并发症。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 11.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用百分率（%）表示。 　　2 结果 　　2.1 穿刺及病理结果 　　本组病例中，行1次穿刺176例（98.9%），行2次穿刺2例（1.1%）；明确病理诊断共170例（95.5%），其余8例（4.5%）结果为坏死组织或肺组织，并拒绝再次活检。其中腺癌75例，鳞癌46例，小细胞肺癌22例，肺泡癌2例，可见核大异型细胞但未能分型5例，肺结核5例，感染7例（其中真菌感染1例），炎性假瘤8例。穿刺活检总确诊率为95.5%。 　　2.2 并发症 　　本组并发症主要是气胸和出血。气胸共发生35例（19.7%），其中29例为少量气胸，肺压缩小于25%，予以吸氧，余未行特殊处理，一周后复查气胸自行吸收；6例（3.4%）分别在术中及术后24小时内出现严重气胸，肺压缩均大于50%，均行闭式引流，约一周后气胸吸收。出血共发生23例（12.9%），1例咯血200 ml，余均为少量出血（出血量均小于50 ml），经保守治疗后出血停止。血气胸2例（1.1%），其中1例行止血、输血及胸腔闭塞引流，另外1例行闭塞胸腔时，发现进行性血胸，行外科手术治疗。无穿刺相关死亡病例。 　　图1 CT引导下行肺穿刺活检术 a为套管针（白箭）准确进入肿瘤；b为套管针拔出后穿刺道出血（白箭头） 　　3 讨论 　　临床上，肺部病变活检方式包括纤维支气管镜、X线透视或CT引导、超声支气管镜（EBUS）、纵膈镜以及开胸活检等。纤维支气管镜对肺部外周组织取材成功率低，支气管镜外的病变为其检查“盲区”，且取材较少，阳性率相对较低；超声支气管镜利用支气管镜前端超声设备，在实时超声引导下行支气管针吸活检术，由于设备的限制不能普及；纵膈镜及开胸活检创伤大，一般只用于疑难病例；X线透视或CT引导下经皮肺穿刺活检操作简单，病灶定位准确性高，活检阳性率达