输血安全课程讲义档案.pptVIP

輸血安全 指導醫師：方前量 報告人：張境夫 大綱 骨髓移植後病人輸血安全 不同血型移植與輸血 血庫血型檢驗的困難性 其他移植輸血考量 可行的輸血安全機制建立 血品使用與急性反應處理 輸血過程之照護注意事項 基本概念 不同血型移植與輸血 HLA(human leukocyte antigen) 不同血型移植與輸血 HLA(human leukocyte antigen) 不同血型移植與輸血 不同血型移植與輸血 不同血型移植與輸血 不同血型移植與輸血 不同血型移植與輸血 不同血型移植與輸血 不同血型移植與輸血 在HLA相配對的造血幹細胞移植中，約有40~50%屬於ABO不相容(ABO incompatible hematopoietic progenitor cell transplant) 不同血型造血幹細胞移植 不同血型移植與輸血 不同血型移植與輸血 血庫血型檢驗的困難性 不同血型幹細胞移植不同階段有不同的輸血療法 血庫血型檢驗的困難性 其他移植輸血考量 1. 減除白血球血品適應症：過去輸血時，曾發生非溶血性發熱輸血反應者 2. 器官、骨髓移植、考慮要接受器官、骨髓移植、癌症或免疫不全等病人，避免巨細胞病毒傳染 3. 對於Transfusion associated graft versus host disease (TA-GVHD)的高風險群，確實將血品照射至少2500cGy以及避免近親輸血。當病人淋巴球數小於1000/uL應先將血品予以輻射照射。 可行的輸血安全機制建議 同一醫院/院區內：資訊系統的提醒 跨院所 - 病人輸血特別註記卡片 健保卡/電子病歷上記載 血品使用與急性反應處理 什麼時候該輸血，根據American Association of Blood Bank(AABB)美國血庫協會建議 血流動力學穩定的住院病人 在ICU的病人 - Hb = 7g/dL 術後病人 - Hb = 8g/dL or 胸痛、姿勢性低血壓、心搏過速且輸液無效或鬱血性心臟衰竭症狀 有心血管病史但血流動力學穩定的住院病人 Hb = 8g/dL or 胸痛、姿勢性低血壓、心搏過速且輸液無效或鬱血性心臟衰竭症狀 有ACS history但血流動力學穩定的住院病人 證據不足，尚無適當的指引 血品使用與急性反應處理 急性輸血反應(24hr內) 應立即處理之主要輸血反應有：溶血性反應、過敏性反應、發燒、血壓降低或休克、循環超載反應(TACO)、急性輸血相關肺傷害(TRALI) TACO: 起因為容積超載，症狀包括呼吸困難、端坐呼吸、粉紅泡沫痰、心跳快速、高血壓、頭痛。處置方式包括坐姿、氧氣、IV利尿劑、嗎啡、放血 TRALI：起因為來自捐血者的WBC抗體，症狀包括急性呼吸困難、非心因性肺水腫、血壓降低、體溫升高1度C以上。處置方式為立即停止輸血、改善缺氧狀況 輸血過程之照護注意事項 一、輸血規範 病人輸血須有醫囑，並詳細註明需用血品數量及血液成份類別 採血過程須醫護人員2人(含住院醫師、實習醫師、護理人員、麻醉技術員、心肺機組醫療技術人員等)同時至病人床側執行採血見證 輸血時需醫護人員2人同時雙重核對，並簽名連帶負責 由血庫領出之血袋，宜在30分鐘內輸用，若無法及時輸用，血庫冰箱可供寄存血袋，時限為48小時 血小板及白血球應儘速輸完，不可存放冰箱內冷藏，每袋紅血球血品輸入不可超過4小時 輸血過程之照護注意事項 二、輸血使用之管路 紅血球血品： 成人建議使用18~19號針頭 小兒科病人或靜脈通路難以建立之成人，可使用21~23號針頭 非紅血球血品： 可以21~25號針頭輸注 輸血過程之照護注意事項 三、血液儲存之溫度 紅血球 - 貯存之溫度為4±2℃，容許溫度偏離範圍為1‐10℃ (僅容許一次且需5小時) 血液運送之溫度可在2‐10℃，時間需12小時 血小板 - 於恆溫震盪箱中貯存之溫度為22±2℃ 血漿 - 貯存溫度為-25 ℃ 溫度22±2℃需4小時內使用，溫度4±2℃需24小時內使用 輸血過程之照護注意事項 四、轉院間血品處理 病人如要轉院勿領血，已領血掛上最後一袋再轉院 血品需轉送需依標準保存，未適當保存者以廢品處理 至院後依各院標準執行血品核對及輸血作業 建議制定院與院之間輸血及血品轉送作業標準 輸血過程之照護注意事項 五、輸血前核對作業 核對病人 確認病人姓名、出生年月日、血型 核對血袋資料 血袋之血型、 Rh因子、血品種類、血袋號碼、製配時間及血品有效期限 病人辨識貼紙 床位、姓名、病歷號 照光 確認血袋是否蓋上「已照光」章 檢視血品末效期及外觀有無異狀 輸血過程之照護注意事項 六、輸血後照護 輸血完成/或停止時，再測量一次病人生命徵象，並持續觀察至輸血後1 小時。 護理人員應確實填寫「輸血記錄」 * ABO血型 什麼是骨髓配對？