α干扰素联合无乳糖奶粉治疗婴儿轮状病毒肠炎临床疗效分析.docVIP

α干扰素联合无乳糖奶粉治疗婴儿轮状病毒肠炎临床疗效分析 　　摘要 目的：探讨干扰素αlb联合无乳糖奶粉治疗婴儿轮状病毒肠炎的疗效。方法：收治婴儿轮状病毒肠炎患儿108例，随机分为常规组和干扰素组。干扰素组予干扰素alb肌注联合无乳糖奶粉喂养，常规组予普通婴儿配方奶粉喂养。结果：干扰素组腹泻治愈率80.7%，好转率15.3%；常规组治愈率44.6%，好转率44.6%。结论：干扰素αlb联合无乳糖奶粉治疗婴儿轮状病毒肠炎疗效显著，可以缩短病程，提高治愈率，减少住院天数及减少滥用抗生素。 　　关键词 干扰素；无乳糖奶粉；轮状病毒肠炎 　　小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一，它是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一，1岁患儿约占半数。急性腹泻是5岁儿童死亡的主要原因之一。引发小儿腹泻的常见病原体包括轮状病毒（RV）、ECHO病毒、柯萨奇病毒等，而轮状病毒感染是小儿秋冬季急性腹泻的最常见病因，可导致小肠绒毛损害。乳糖酶是一种存在于小肠上皮细胞微绒毛膜上的糖蛋白，绒毛的损害导致继发性乳糖酶的缺乏，水和营养物质消化吸收功能出现障碍，从而导致渗透性腹泻[1]。一般患儿会伴有不同程度的继发性乳糖不耐受症状。有研究显示中国急性腹泻患儿46%～70%存在继发性乳糖不耐受，这是由小肠黏膜细胞受损的原因所致[2]，尤其是轮状病毒所致的急性腹泻。近年来，循证医学研究指出，去乳糖奶粉治疗儿童急性腹泻能降低54%的治疗失败率[3]，饮食中去除双糖，特别是去乳糖奶粉可缩短病程并改善患儿的营养状况。本研究收集2015年5月-2016年4月就诊于我院儿科住院病房住院治疗诊断为“轮状病毒肠炎”的年龄1岁的病例，在应用腹泻常规治疗基础上给予干扰素α-lh（IFN-αth）（运德素）肌注3―5d，并予腹泻配方奶粉（无乳糖奶粉）辅助治疗。通过对临床资料的分析，明确干扰素联合无乳糖奶粉的治疗效果，临床疗效好，现将相关临床资料分析如下。 　　资料与方法 　　2015年5月-2016年4月收治轮状病毒肠炎患儿108例，年龄0.05）。 　　纳入标准：①3个月≤年龄≤l岁，性别不限；②腹泻时间14d；③符合小儿急性腹泻病诊断标准，并诊断明确可靠，大便常规正常或WBC偶见，轮状病毒阳性，无其他严重的并发症；④患儿无以下严重表现：重度脱水、休克、意识障碍；⑤患儿父母（法定监护人）愿意配合治疗。 　　排除标准：①年龄1岁；②明确诊断为细菌性肠炎、伪膜性肠炎或其他原因引起的脓血便的患儿；③符合难治性肠炎的患儿；④腹泻伴休克、重度脱水；⑤母乳喂养，不愿接受人工喂养的患儿。 　　诊断依据：108例均急性起病，主要症状为腹泻、呕吐、发热、脱水。腹泻每天3次至数十次，伴有腹胀和肠鸣，粪便呈稀薄水样，淡绿色，或黄绿色，偶有黏液，无脓血，镜检无白细胞或偶见，部分粪便隐血阳性，大便次数比平时增多，≥3次/d，采用北京贝尔生物工程有限公司生产的A群轮状病毒检测试剂盒（胶体金法）测定人院当日大便轮状病毒阳性。 　　治疗方法：干扰素组52例均在应用腹泻常规治疗基础上给予干扰素α-lh（IFN-αlh虮内注射：1μ（kg?次），1次/d，共3―5d，并予腹泻配方奶粉（无乳糖奶粉）喂养辅助治疗。常规组予腹泻常规治疗，继续予普通婴儿配方奶粉喂养。出院（1周内）后分析疗效。 　　疗效判定：参照全国腹泻病防治学术研讨会制定的腹泻病疗效判定标准补充意见判定。 　　结果 　　干扰素组主要症状（腹泻4～6d，呕吐1―3d，发热1～3d）逐步消失，其中治疗5―6d未愈家属放弃治疗出院2例（3.8%），治疗4～7d痊愈出院42例（80.7%），好转出院8例（15.3%）。常规组治愈25例（44.6%），好转25例（44.6%），无效6例（10.7%）。提示干扰素组疗效显著。 　　讨论 　　婴儿免疫功能发育尚不完善，消化道等各器官系统发育不成熟，极易发生急性腹泻病，而轮状病毒是秋冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，轮状病毒感染后极易出现继发性乳糖吸收不良和乳糖不耐受，出现肠道菌群紊乱。轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失。新近的研究表明，轮状病毒的非结构蛋白4（NSP4）与发病机制关系密切。NSP4是具有多种功能的液体分