β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死危害和获益临床研究.docVIP

β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死危害和获益临床研究 　　【摘要】 目的：探讨β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死患者的危害和获益。方法：选取诊断为急性心肌梗死，没有行介入治疗的患者87例，经常规治疗后，给予酒石酸美托洛尔12.5～25 mg，2次/d，观察2 h～3 d，及随访12个月。结果：有4例（4.6%）在治疗2 h～3 d内出现急性心力衰竭，有6（6.9%）例较原来的心力衰竭加重，有3例（3.4%）出现重度房室传到阻滞，6（6.9%）例出现头晕、乏力不适，其中有2（2.2%）例抢救无效死亡。其余69例（79.3%）无明显不适，病情稳定。结论：美托洛尔在治疗急性心肌梗死时，短期内有可能使心功能恶化，产生危害；但是远期对大部分患者可以使射血分数提高，改善心功能，使患者获益。 　　【关键词】 β受体阻滞剂； 急性心肌梗死； 危害； 获益 　　β受体阻滞剂是冠心病二级预防的基础药物，具有不可替代的地位。但是，在治疗急性心肌梗死的过程中，要注意掌握应用的时机和用法，否则会出现严重的不良反应。现将在本院87例急性心肌梗死患者接受美托洛尔治疗后临床研究结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 入选对象均为本院2010年1月-2012年6月住院诊断为冠心病急性心肌梗死，由于各种原因没能进行急诊介入手术治疗患者87例，其中男47例，女40例，年龄45～80岁，平均（58.5±11.5）岁。入选标准：发病时间2 h～3 d；Killip心功能分级（泵功能）Ⅰ～Ⅲ级，其中Ⅰ级55例；Ⅱ级25例；Ⅲ级7例；其中急性非ST段抬高心肌梗死26例，下壁心肌梗死20例，前壁心肌梗死15例，前间壁心肌梗死14例，广泛前壁心肌梗死10例，下后壁心梗2例；其中合并2型糖尿病25例，合并高血压病15例，合并高血脂8例，冠心病家族史1例。排除标准：（1）有支气管哮喘；（2）Ⅱ度以上房室传导阻滞；（3）心动过缓3级。 　　1.2 方法 将上述急性心肌梗死的患者，常规用药物，包括负荷量双重抗血小板（氯比格雷300 mg，阿司匹林300 mg），抗凝（低分子肝素），调脂（阿托伐他丁）使用ACEI转换酶抑制剂或ARB拮抗剂；合并糖尿病患者使用胰岛素控制血糖；部分合并高血压和持续胸痛患者静脉注射硝酸甘油；其中有10例进行了尿激酶溶栓治疗。Killip心功能≥Ⅱ级在使用利尿剂后使心功能≤Ⅱ级。在上述药物治疗基础上所有入选对象均口服美托洛尔12.5～25 mg 2次/d治疗。 　　1.3 观察指标 治疗前后观察病情变化，监测对比Killip心功能（包括血压、心率、呼吸频率、肺部啰音的变化）和检查BNP（脑钠肽），观察时间为2 h～3 d，3 d后查心脏超声心动图。患者出院后每2周～1个月随访1次，共12个月。治疗前后检查超声心电图，比较左室射血分数（LVEF）和左室舒张末内径（LVDD）并评估心功能。 　　1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　4例（4.6%）在治疗2～8 h内出现急性心力衰竭；6例（6.9%）在3 d内出现原来心衰稳定的情况下Killip心功能加重（P0.05），表现为呼吸加促，肺部啰音增多，夜间咳嗽，和BNP较前明显升高（P0.05），需要用利尿剂利尿后逐渐缓解；3例（3.4%）出现重度房室传导阻滞（均为下壁心梗患者）；6例（6.9%）出现低血压（BP100/60 mm Hg），及6例（6.9%）出现心动过缓（HR55次/min），其中6例（6.9%）感觉头晕、乏力不适；2例（2.2%）抢救无效死亡，其中1例死于急性左心衰加重，1例死于Ⅲ度房室传导阻滞。其余69例（79.3%）无明显不适，病情稳定。出现心力衰竭或心衰加重患者暂停美托洛尔，通过加强利尿，心衰稳定后，再次给予美托洛尔6.25 mg 2次/d，逐渐递增；其中有2例患者仍然不能耐受，予停用，并长期服用利尿剂、ACI拮抗剂等药，病情稳定；其余患者均无不适，病情稳定。出院随访1年对照心脏超声心动图，发现左室大小有所缩小（P0.05），总体射血分数提高（P0.05），心功能改善，未发现猝死病例。见表1。 　　3 讨论 　　多项大型研究证明，阻滞心脏β1-受体表现为负性变时、负性变力、负性传导作用而使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量下降在治疗冠心病急性心肌梗死、冠心病二级预防以及慢性心力衰竭中占有不可取代的重要位置[1]。本文选取了酒石酸美托洛尔作为代表药物，再次探讨该类药在冠心病治疗中的具体作用。 　　本文研究发现，在应用β-受体阻滞剂治疗急性心肌梗死过程中，在短期内观察有一部分患者确实出现了一些不良事件，包括出现急性心力衰竭或心衰加重、高度房室传导阻滞和低血