Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌术前辅助化疗加同步腔内半量放疗近期疗效探讨.docVIP

Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌术前辅助化疗加同步腔内半量放疗近期疗效探讨 　　[摘要] 目的 探讨术前辅助化疗结合同步腔内半量放疗对Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者的疗效。 方法 选择2007年3月～2009年3月Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者60例进行研究。 结果 所有患者化疗结束后2周评估，肉眼宫颈肿块47例均有不同程度的缩小，或者宫旁浸润改善，有效率90%，化疗副反应轻。 结论 该方法能明显减少肿块大小，降低临床分期，为手术创造条件。 　　[关键词] 宫颈癌；术前化疗；腔内半量放疗 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）01-0127-02 　　宫颈癌居妇科恶性肿瘤发病率首位。极早期宫颈癌，手术治疗可取得较好疗效，但对于Ⅰb2～Ⅱa期，手术难度大，术中切净率下降，而Ⅱb根本无手术机会。术前辅助化疗+腔内半量放疗可缩小肿瘤体积，减少肿瘤负荷，改善宫旁浸润，降低临床分期，为根治性手术创造条件，尤其对于Ⅱb期年轻患者降低临床分期后手术对于保留卵巢功能及避免根治性放疗而使生存质量提高有着极其重要的意义。我院采用术前PT方案静脉化疗+腔内半量放疗后再行根治性子宫切除术。现就2007年3月～2009年3月Ⅰb2～Ⅱb宫颈癌患者60例行上述方案治疗后的近期疗效、并发症、预后临床资料进行总结。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择我院妇科2007年3月～2009年3月收治的宫颈癌患者，均经病理确诊。临床分期Ⅰb2～Ⅱb共60例，均为高、中、低分化鳞癌，其中Ⅰb2 23例，Ⅱa 18例，Ⅱb 19例，年龄29～68岁，所有患者治疗前经检查均无放化疗禁忌。 　　1.2 方法 　　所有患者均在水化1 d后行多西他赛+顺铂静脉化疗，多西他赛（艾素）75 mg/m2，顺铂70 mg/m2，1 d化疗继续水化2 d，化疗后2～5 d开始行腔内半量放疗。常规消毒会阴部铺无菌孔巾，抹洗阴道，上施源器，采用铱源，A点剂量DT 600 CGY/次，3～4次，每周1～2次，出血明显者可先予以1 000 CGY。其间予间断阴道抹洗及观察放化疗副反应，检测血象、肝肾功能、电解质情况。所有患者均在腔内半量放疗结束后2周评估。2位副主任医师以上医师肉眼及妇科检查评估，显效则行根治性手术。若肿块缩小没达到理想范围则追加化疗1次。 　　1.3 疗效评估 　　根据化疗放疗前后评估局部肿瘤及宫旁情况。评定标准[1]参照国际抗癌联盟（UICC）疗效判断标准[2]：肿块消失为完全缓解（CR），肿块缩小达50% 以上伴宫旁改善为部分缓解（PR），肿块缩小25%～50%或宫旁改善为好转（MR），无变化为NC，肿块增大或出现新的病灶为恶化（PD），有效包括CR、PR、MR，显效示PR、MR，无效示NC、PD。 　　1.4 统计学方法 　　本次所有研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料用精确概率法检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 术前TP化疗+腔内半量放疗的临床疗效 　　60例患者47例静脉化疗1个疗程，13例静脉化疗2个疗程，38例行4次腔内半量化疗。12例分别为Ⅰb2和Ⅱa的患者经上述常规治疗肿块缩小不明显，各加用2次腔内半量放疗缩小亦不明显，及时行手术治疗，另一例Ⅱb患者则改用根治性放疗。治疗后经评估肿瘤体积缩小，包括阴道浸润消退及宫旁组织改善。总有效率为90%（27/30）。其中CR 15例，PR16例，MR9例，NC 6例，PD 0例，Ⅰb2期有效率92.31%，Ⅱa期有效率87.5%，Ⅱb有效率88.89%。Ⅰb2、Ⅱa及Ⅱb三组患者的临床效果比较差异性不大，无统计学意义。见表1。 　　2.2 组织病理学检查 　　所有根治性手术后标本均行病理检查。20例（36.7%）患者子宫标本未见癌残留。宫颈局部见较多炎症细胞浸润及坏死，多核巨细胞反应，达到完全缓解。较徐丽萍等[2]报道2.94%明显提高。所有标本手术切缘未见癌细胞，宫旁未见癌，无卵巢转移。5例盆腔淋巴结转移。Ⅰb2 1例，Ⅱa 2例，Ⅱb 2例。 　　2.3 不良反应 　　副反应表现示骨髓抑制及消化道反应。重度骨髓抑制2例，予粒细胞集落刺激因子治疗亦恢复正常。腔内半量放疗一部分亦表现为骨髓抑制，但不严重。其他放疗副反应较轻。消化道反应表现为恶心、呕吐，但程度均较轻，予格拉斯琼等治疗后可明显缓解。所有病例均完成疗程。 　　2.4 手术情况 　　29例行根治性子宫切除术，8例卵巢移位（其中Ⅱb 3例）；所有病例手术均顺利切除，但在盆腔淋巴结清扫时，部分病例有粘连，组织相对较脆，平均手术时间4小时20分钟，平均术中出血约400 mL. 　　2.5 术后随访 　　部分患者存在