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Dynesys系统治疗腰椎管狭窄症临床应用进展 　　摘要：随着外科技术手段的飞速发展，腰椎狭窄手术治疗的重点慢慢倾向到非融合技术上，目前临床上采用非融合动态稳定系统的手段来处理早期的腰椎间盘狭窄征疾病。按手术入路将非融合动态稳定系统分为前路和后路动态稳定系统：前路动态稳定系统主要包括腰椎人工间盘置换术和腰椎人工髓核置换术；后路动态稳定系统主要包括经棘突间动态稳定装置（含棘突间撑开装置和棘突间连接装置）和经椎弓根动态稳装置[2]。动态中和固定系统作为经椎弓根螺钉动态连接装置的一种，是目前临床上应用最广泛的后路非融合系统之一，现就临床应用现状做一综述。 　　关键词：Dynesys系统 腰椎管狭窄症 临床应用进展 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.049 　　【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0039-02 　　腰椎管狭窄症是脊柱外科临床中常见的疾病，是指各种病因引起的椎管诸径线缩短压迫硬膜囊脊髓或神经根而导致相关的神经压迫综合征[1]。目前临床上一般采用脊柱减压融合术和非融合术。随着外科技术手段的飞速发展，腰椎狭窄手术治疗的重点慢慢倾向到非融合技术上，目前临床上采用非融合动态稳定系统的手段来处理早期的腰椎间盘狭窄征疾病。按手术入路将非融合动态稳定系统分为前路和后路动态稳定系统：前路动态稳定系统主要包括腰椎人工间盘置换术和腰椎人工髓核置换术；后路动态稳定系统主要包括经棘突间动态稳定装置（含棘突间撑开装置和棘突间连接装置）和经椎弓根动态稳装置[2]。动态中和固定系统作为经椎弓根螺钉动态连接装置的一种，是目前临床上应用最广泛的后路非融合系统之一，现就临床应用现状做一综述。 　　1 Dynesys的背景 　　1911年，有学者提出治疗脊柱疾病，例如脊柱退变性疾病、脊柱畸形、脊柱不稳等的标准手术为脊柱融合术[3]。然而随着对脊柱生理功能不断深入的研究，渐渐人们发现脊柱融合后，常常伴有脊柱功能障碍。临床实践表明，虽然部分患者的脊柱在充分融合后，虽然脊柱牢固，但患者的临床表现并没有相应好转。由此引出非融合的固定理念。非融合性内固定20世纪80年代Mulholland等首先提出非融合性内固定，又称为“动态性稳定”。也就是在不植骨融合的前提下，尽量保持脊柱运动节段的运动并改变负荷传递的内固定系统[4]。其目的就是通过改变运动节段承载负荷的方式，控制节段间的异常活动，通过椎体间不植骨融合，协助脊柱运动节段运动和改变负荷传递的内固定系统。 　　2 Dynesys的安全性及生物力学评价 　　2.1 安全性评价。Dynesys系统是由钛合金椎弓根螺钉，聚碳酸酯聚氨酯构成的弹性间隔器和多聚脂纤维绳构成的张力带共同组成的固定系统。它们均具有良好的生物性能[5]。Dynesys系统治疗退变性腰椎疾病是安全、有效的。 　　2.2 生物力学评价及作用机制。Dynesys系统类似于支架，能在椎体后部、纤维环及后纵韧带间产生张力，但是应用于对脊柱非融合技术时，必须进行有效的综合的生物力学评估。它能改善因缺少润滑液而导致的椎间盘活动障碍，恢复后部结构的张力的同时促使后部小关节的接触面恢复到原来的位置和功能。有研究Dynesys系统对小关节面的影响：不同套管长度对关节内压力影响结果是相反的，较短者时压力越高，反而较长者关节压力越低。同完整状态相比，关节固定后，进行伸或轴向旋转时Dynesys系统并不影响触点的压力峰值；但在前屈及侧屈时则可增加其触点压力峰值[6]。研究显示在Dynesys置入三维有限元模型，用来分析退变椎间盘受压时的载荷传递情况，发现退变椎间盘对腰椎节段的承载能力有明显的影响，而Dynesys系统可有效地降低退变椎间盘的负荷情况[7]。因此，适合长度的弹性套管直接影响手术的效果，这就要求Dynesys的施术者要求更加精密的操作。Dynesys在提供足够的脊柱稳定的同时，还能保持节段间活动，而且邻近节段的活动也不受影响。因此Dynesys稳定脊柱的作用明确，且较传统椎弓根钉固定组的脊柱弹性更佳。 　　3 Dynesys系统与脊椎退变的联系 　　退变性腰椎管狭窄症一般分为骨性狭窄和非骨性狭窄：骨性狭窄大多因中央椎管和椎间管（包括侧隐窝和神经根管）退变所致；非骨性椎管狭窄多因黄韧带肥厚、钙化、腰椎间盘突出、椎管内占位性病变等引起。所以手术治疗可作为治疗非骨性椎管狭窄的一种根治手段。目前常用的手术治疗方法为全椎板切除减压、植骨融合、椎弓根螺钉内固定术[8]。然而，单纯减压不能改善腰椎退变带来的节段失稳、退行性侧凸，且手术本身对脊柱结构的破坏也会导致稳定性下降，因此需要在减压术后进行融合、固定，才可保持手术节段的稳定性，维持长期的手术疗效。但这种