ST段抬高型急性心梗诱发恶性室性心律失常危险因素分析.docVIP

ST段抬高型急性心梗诱发恶性室性心律失常危险因素分析 　　[摘 要] 目的：探讨ST段抬高型急性心梗患者（STEMI）发生恶性室性心律失常（MVA）的危险因素，为MVA临床预防和预测提供参考。方法：以南阳市第二人民医院心内科2009年2月至2014年3月间271例STEMI患者为研究对象，依据有无MVA将其分为研究组（MVA，59例）和对照组（非MVA，212例），对2组临床诊治资料进行单因素和多因素分析。结果：单因素分析结果显示，2组肌酐、Killip分级及LDL水平间有统计学差异（P0.05），多因素回归分析结果显示肌酐水平和Killip分级是诱发MVA重要危险因素。结论：肌酐水平和Killip分级是诱发MVA重要危险因素，对AMI患者进行救治时应引起高度重视。 　　[关键词] 心肌心梗；室性心律失常；危险因素 　　中图分类号：R541.7 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2015）02-035-03 　　DOI：10.11876/mimt201502012 　　急性心梗（acute myocardial infarction，AMI）作为心内科临床较为常见冠脉疾病，致死率和致残率均居于各类心血管疾病前列，降低院内死亡率和改善预后是心内科所面临重要难题。急性心梗除可引起心绞痛、心衰外，恶性室性心律失常（malignant ventricular arrhythmia，MVA）也是其较常见严重并发症[1]。MVA以原发性和继发性心室颤动及持续性心动过速为主，高发于PCI术后，是导致AMI院内死亡重要原因[2]。MVA高发于ST段抬高型AMI患者（ST-elevation myocardial infarction，STEMI），约占所有所有AMI伴MVA64%[3]。探讨分析STEMI诱发MVA危险因素意义重大。在本次研究中，以南阳市第二人民医院心内科2009年2月至2014年3月间收治271例STEMI患者为研究对象，对诱发MVA危险因素进行探讨如下。 　　1 一般资料 　　1.1 病例资料 　　筛选南阳市第二人民医院心内科2009年2月至2014年3月间收治271例STEMI患者为研究对象。根据PCI术后近期是否发生MVA，将其分为研究组（MVA，59例）和对照组（非MVA，212例）。MVA判断标准[3-4]：（1） PCI术后发生持续性室性异位搏动频率100次/min或因冠脉血运不稳定需电转复或药物治疗，符合持续性室性心动过速指征。（2） 心电图波形明显不规则，无法明确看出QRS波，冠脉血流不稳定，符合心室颤动指征。（3） 同时发生上述2种情况，符合心室颤动指征。 　　1.2 纳入与排除标准 　　纳入标准：（1） 急性心梗和其合并症符合2001年由中华医学会心血管分会颁布《心肌心梗死诊断和治疗指南》中相关标准[5]，无漏诊或误诊。（2） 心电图表现为至少相邻两导联ST段抬高，可明确为STEMI。（3） 从AMI发病到行PCI治疗，时间少于12h。（4） 所有患者及其家属均对所接收相关治疗知情并同意，治疗措施和本研究所涉及内容均符合我院医学伦理委员会相关规定。 　　排除标准：（1） 先天性心脏病、自身免疫性疾病、心脏机械性受损。（2） 恶性肿瘤、凝血功能障碍或合并肺部栓塞等。（3） 不愿接受相关治疗或对部分研究内容不配合患者。 　　2 方法 　　2.1 资料分析方法 　　汇总2组患者以下资料：年龄、性别、高血压史、糖尿病史、入院时Kilip分级、血脂水平、糖化血红蛋白、梗死部位、罪犯血管等临床诊治治疗。计数数据采用n（%）表示，计量数据取均值并计算其标准差。随后使用统计分析软件进行单因素分析和Logistic多因素分析。 　　2.2 统计学处理 　　软件SPSS19.0进行统计分析。MVA发病因素，先行单因素分析，随后采用Forward法或Backwrad法对有统计学意义参数项行Logistic多因素回归分析。2组间检验水平a=0.05，以P0.05表示组间差异具有统计学意义，以P0.01表示组间差异具有显著统计学意义。 　　3 结果 　　如表1所示，研究组与对照组在年龄、性别及既往高血压史、心绞痛史等方面均无统计学差异（P0.05）。该结果表明，患者年龄、性别及既往病史并不会导致MVA发生。 　　对2组患者入院时各类生化指标进行单因素分析结果显示，研究组肌酐、LDL与对照组间有统计学差异（P0.05），其它指标间未见统计学差异（P0.05）。提示我们，在各类生化指标中，肌酐和LDL可能是诱发MVA危险因素。 　　心梗相关资料单因素分析结果如表3所示。梗死部位、罪犯血管位置和冠脉病变类型等资料间均未显示出统计学差异（P0.05），仅Kilip分级为2组间具有统计学