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加法理论在下睑袋整复术中应用 　　[摘要]目的：探讨改良传统下睑袋整形术式，摒弃传统眼袋术式中去除正常组织的方法，利用眼袋切口提升中面部，尽量达到术后自然，减少并发症的出现。方法：沿用传统的外切眼袋入路，眶隔浅层剥离，释放眶隔脂肪填充下眶缘沟，递进式提升眶区下垂软组织，保留眼轮匝肌折叠并固定，去除多余皮肤缝合切口，术后加压包扎24h。结果：95例术后回访基本满意，术后2例为二次眼袋手术的病例，双眼出现睑球分离现象，1例出现单侧睑球分离现象。分析原因为反复眼袋手术损伤后，眼轮匝肌瘢痕挛缩及下睑缘张力下降所致，重新按修复手术加固后壁防止粘连；外眦锚着术收紧下睑缘使其张力加强后均得到满意改善。结论：该术式尽量保留了正常组织不被去除，膨出的脂肪添加在凹陷的下眶缘沟处，提升后的眼轮匝肌被叠加利用，因此也称加法术式，术后外观自然效果明显；并发症减少，“递进”式中面部提升确保了提升效果，顾客满意度很高。 　　[关键词]眼袋；加法理论；睑缘退缩；中面部提升 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1393-03 　　下睑部位的袋状膨出、先天或后天引起的下眶缘沟的存在、中面部（颧部）的松垂和鼻唇沟的加深等，都是面部老化较早出现的临床指征，不少医生学者都尝试利用眼袋切口进行中面部提升的年轻化手术[1]。为了能让美容者达到更好的、更满意的提升效果，笔者2005年至2013年初做了大量的临床实践与研究，改良了传统下睑整复中：去肌肉、去眶脂、去皮肤的“减法”术式从而避免了因去除组织而引起诸多并发症的问题，总结出下睑整形中：同时提升鼻唇沟、提紧中面部、保留叠加眼轮匝肌、保留眶脂填加泪沟凹陷的“加法”术式，效果肯定，美容者满意程度较高。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料：本组共95例。男性5例，年龄：35～56岁；女性90例，年龄：22～65岁。手术前均有不同程度的睑袋膨出、泪沟、中面部松弛、部分伴有鼻唇沟加深等眶区下部皮肤肌肉松弛的症状。 　　1.2 手术方法：手术切口基本沿用传统眼袋的切口，紧靠下眼睑睫毛处做切口，外眼角处切口延长5～10mm，先切开皮肤并剥离距切口5～10mm的皮瓣，彻底止血后在距睑缘下5mm左右处全层切开下睑眼轮匝肌至眶隔，在眶隔浅层分离，内至鼻骨；下至眶骨缘；外至颧突的位置，处理并离断眶肌筋膜韧带[2]。打开眶隔膜释放眶隔脂肪铺平并固定于下睑眶缘沟处。术前在鼻唇沟处设计好最佳的提紧位置并标记，此时在标记点对应的口腔内局麻下用尖刀片打孔，稍作钝性剥离，应用冠昊生物科技公司生产的规格为：25mm×100mm生物补片[3]，剪成宽2～3mm的长条状，利用导引针在眼轮匝肌深面眶下缘偏外侧处进针逐渐过渡到皮下并下行至口腔内切口，再通过口腔内的小孔按相同平面方法U型穿回，眼袋切口内的两条补片同时外向上方提紧鼻唇沟，提升悬吊于外侧眶骨骨膜。然后颧部组织也用3-0可吸收线U型缝合提升固定于外侧眶骨上，检查出渗血情况，彻底止血。这时会有大量的皮肤肌肉被提升到睑缘切口处，眼轮匝肌完全保留不予去除，并在睑缘切口处适当折叠，外侧固定于外眦韧带，内侧与保留的眼轮匝肌折叠吻合制作“眼台”。多余皮肤适当去除并缝合，口腔内切口可缝合1针。术后加压包扎24h同时冰敷。 　　1.3 结果：本组95例术后回访基本满意，对术后自然度满意率很高，1例恢复完全自然时间超过4个月，主要表现在术后表情僵硬恢复时间略长。术后2例均为二次眼袋手术的病例，再次手术后出现双眼出现睑球分离现象，1例出现单侧睑球分离现象。分析为反复眼袋手术损伤眼轮匝肌，形成瘢痕挛缩及下睑缘张力下降所致，重新按眼袋修复手术加固后壁防止粘连；外眦锚着术[4]收紧下睑缘使其张力加强均得到满意改善。典型病例治疗情况见图1～3。 　　2 讨论 　　传统的外切眼袋术式不论皮瓣法还是肌皮瓣法主要是以去除脂肪、去除肌肉、去除皮肤的“减法”原理，从而达到消除袋状膨出和提紧松弛的目的为主。直到有些学者提到眶隔重置[5]的理论和方法以后，国内众多学者都参考这种术式操作取得了较好的效果，但对中面部提升的研究仅限于外眦的提升和固定，另外对提升后大量富余的眼轮匝肌的处理相对比较保守，虽有学者主张尽量保留，确保自然[6]，但多数以去除为主。 　　下眼睑出现睑袋、泪沟和松弛除遗传因素外多数为老化引起的眶区软组织松垂移位所致，此处的脂肪、肌肉和皮肤并没有增多。利用传统的去眼袋方法去除了这些正常的组织以后，下眼睑正常的体积也发生了变化，因此极易引起不同程度并发症的出现[7]，比如：下睑缘退缩、眼台缺失、下睑露白、球结膜外露、外眦角变钝、下睑呆板惊恐状面容、下睑眶缘沟（泪沟）凹陷加重、甚至造成睑外翻等并发症。 　　“加法术式”顾名思义就是在中面部提升紧致后