2010～2014年岳麓区儿童细菌性腹泻病原菌分布及耐药性分析.docVIP

2010～2014年岳麓区儿童细菌性腹泻病原菌分布及耐药性分析 　　摘要：目的 探讨近5年来岳麓区儿童细菌性腹泻病原菌分布及耐药性情况。方法 回顾性分析我中心2010～2014年被临床诊断为细菌性腹泻病患儿的118例病原菌分布及耐药性。结果 在5年中的568份腹泻患儿粪便标本中检测出病原菌118株，总检出率为20.77%，其中志贺菌21株，占17.79%，大肠埃希菌56株，占47.45%，沙门菌6株，占5.08%，副溶血性弧菌11株，占9.32%，其他菌24株，占20.33%。在分离到的118例菌株中，其中2～6岁检出率均较高，2岁内大肠埃希菌感染最显著，各年龄组检出病原菌差别有统计学意义（P0.05）。分离的肠道致病菌对四环素、氨苄西林的耐药性均较高，对阿莫西林、环丙沙星、氯霉素耐药性较低；不同菌属有不同的耐药谱。结论 细菌性腹泻病原菌的耐药性逐渐增强，其中大肠埃希菌是儿童敏感性的抗菌药物能够有效降低肠道细菌耐药率。 　　关键词：细菌性腹泻；病原菌分布；耐药性 　　儿童腹泻病是消化系统常见疾病，持续性腹泻易导致营养不良，治疗不当或者病情严重者可致患儿死亡[1]。引起儿童腹泻的因素较多，主要致病因素可分为两大类：感染性因素和非感染性因素，临床常见多为感染性腹泻，因其发病率高，影响较广[2]。感染性腹泻基本均由致病菌引起，因此抗生素是治疗其的有效措施之一[3]。此外，抗生素的耐药性存在明显的区域差异，明确本区域儿童感染性腹泻的常见致病菌种类和其耐药性情况非常必要。本研究对2010～2014年在我中心诊断的细菌性腹泻病患儿病历进行回顾性分析，并对568份儿童细菌性腹泻病粪便标本进行了病原菌检测。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2010～2014年5～11月我中心共收集到568份粪便标本，患儿均来自于岳麓区，以呕吐或腹泻等消化道症状为主因就诊的24 h腹泻≥3次，粪便性状异常（稀便、水样便、黏液便或脓血便等）且未服用抗生素及其他化学品的腹泻患儿便标本，通过Cary-Blair半固体培养基保存，并送至检验科检测。男306例，女262例，男：女为1.16：1，年龄在0～7岁，平均年龄为（2.54±1.23）岁。 　　1.2试剂 大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌诊断血清由宁波天润提供，培养基均购于中国陆桥技术有限公司，所用药敏纸片为CLSI-2012版推荐，选用英国Oxoid公司产品。质控用金黄色葡萄球菌ATCC25923、宋内志贺菌CMCC（B）51105、副溶血性弧菌ATCC 27519、肠炎沙门菌ATCC 14208、大肠埃希菌ATCC25922购自广东环凯微生物科技有限公司。 　　1.3方法 按《全国临床检验操作规程》进行不同菌属病原菌的分离培养和生化鉴定。用麦康凯平板和SS平板接种粪便标本，筛选出病原菌后应用三糖铁培养基和血清学等进一步鉴定到血清型，上述分离培养基上挑取可疑菌落涂片进行革兰染色，并做氧化酶试验和触酶试验，选用相应的API生化板条做系统生化鉴定，结果用APILAB PLUS软件判定。生化鉴定后用玻片凝集法对上述菌株进行血清分型。每次实验均用标准菌株做平行对照进行质控血清学试验采用玻片凝集法。药敏试验采用K-B法，以CLSI标准为结果判断依据。 　　1.4统计学处理 数据统计学处理采用SPSS18.0统计软件包，计量数据行χ2检验，差异具有统计学意义（P0.05）。 　　2 结果 　　2.1病原菌的种类及分布 在5年中的568份腹泻患儿粪便标本中检测出病原菌118株，总检出率为20.77%，其中志贺菌21株，占17.79%，大肠埃希菌56株，占47.45%，沙门菌6株，占5.08%，副溶血性弧菌11株，占9.32%，其他菌24株，占20.33%。各年度间检出率差别无统计学意义（χ2=3.77、3.09、1.56、0.158，P=0.052、0.079、0.211、0.691），见表1。 　　2.2不同年龄、性别组病原菌分布与构成 在分离到的118例菌株中，年龄40d～7岁，其中3～6岁检出率均较高，2岁内大肠埃希菌感染最显著，各年龄组检出病原菌差别不具有统计学意义。不同性别病原菌差异不具有统计学意义，但女性病原菌检出率更高，见表2。 　　2.3病原菌药敏情况 把分离的肠道致病菌对四环素、氨苄西林的耐药性均较高，对阿莫西林、环丙沙星、氯霉素耐药性较低；不同菌属有不同的耐药谱，见表3。 　　3 讨论 　　由多种因素引起的以大便性状改变与大便次数增多为特点的综合征，统称为腹泻病（diarrheal disease）。腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病，是儿童时期发病率最高的疾病，临床上许多重症的发育障碍和营养不良儿童均有长期的腹泻疾病史[4]。腹泻病的致病因素可分为感染性和非感染性两类，