位点保存引导骨再生术后不同阶段生物力学及临床特点.docVIP

位点保存引导骨再生术后不同阶段生物力学及临床特点 　　[摘 要] 目的：分析位点保存引导骨再生（Guided bone regeneration，GBR）术后不同阶段的生物力学及临床特点，为种植体植入时机的选择提供参考。方法：分析139例接受位点保存GBR治疗的缺牙修复患者。按照其种植体植入时机，将术后3个月植入者纳入A组（n=48），将术后6个月植入者纳入B组（n=45），将术后9个月植入者纳入C组（n=46），比较三组患者种植体植入前牙槽骨高度、宽度及种植体植入扭矩，并观察其种植修复3个月后自觉症状、行使功能、种植体松动等临床特点。结果：A组患者种植体植入前牙槽骨高度、宽度均高于B组，其种植体植入就位后扭矩低于B组；B组患者牙槽骨高度、宽度均高于C组，其种植体扭矩低于C组，差异有统计学意义（P0.05）。种植修复3个月后，A组种植体松动1例，三组行使功能均正常且种植体骨界面均达骨结合；A组牙槽骨吸收高于B组，B组牙槽骨吸收高于C组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：位点保存GBR术后3个月，新生骨提供的种植扭矩不足30 N/cm，而术后9个月时牙槽骨高度、宽度吸收较明显，因此，术后6个月行一期种植更为适宜。 　　[关键词] 位点保存；引导骨再生；生物力学；临床特点 　　中图分类号：R782.2 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-058-03 　　DOI：10.11876/mimt201701023 　　外伤、炎症、牙周疾病等原因所致牙列缺失往往伴随着牙槽骨的过度吸收，继而造成种植区骨量不足，对牙种植修复造成较大限制[1]。位点保存技术是指拔牙术后清理牙槽窝肉芽组织、植入骨代用品并覆盖生物膜，尽可能减少牙槽骨嵴吸收、保证牙槽窝内部成骨[2]。作为一种新型骨增量技术，引导骨再生（Guided bone regeneration，GBR）技术的成熟为种植修复中骨量不足的问题提供了可靠的解决方案，但当前临床对于位点保存GBR术后牙种植时间的选择尚未统一[3]。本研究就位点保存GBR术后不同阶段生物力学及临床特点进行对照分析，旨在为种植体植入时机选择提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取139例接受位点保存GBR治疗的缺牙修复患者，均行种植体支持单冠修复，排除合并干扰种植体骨性结合疾病、全口重度牙周病者，以及有夜磨牙、长期吸烟等不良习惯者[4]。按照患者种植体植入时机，将术后3个月植入者纳入A组（n=48），将术后6个月植入者纳入B组（n=45），将术后9个月植入者纳入C组（n=46）。三组患者年龄、性别、缺失牙位比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方案 　　三组患者均于拔牙术后接受位点保存GBR治疗：搔刮拔牙窝，刮净肉芽组织，使用生理盐水冲洗拔牙窝，于术区颊侧行附加形切口，依次剥离粘骨膜、骨瓣，于缺损区抽取血液，与Bio-oss骨粉（瑞士盖氏制药公司）混合，将混合骨替代材料置于缺损及牙槽窝处，修剪适合植骨范围的生物膜（海奥膜，烟台正海生物技术有限公司），覆盖于植骨区域[5]。以可吸收线对位缝合切口，术后冷敷24 h，口服抗生素3 d，术后7 d拆线，拆线前每日复诊并以碘甘油冲洗，每日漱口水含漱2次[6]。位点保存GBR术后3个月、6个月或9个月行一期种植体（德国贝格种植体）植入，一期术后4～6个月确认创口愈合、骨结合情况良好后，行二期种植修复术，包括愈合基台更换、牙龈成形、冠修复等[7]。 　　1.3 观察指标 　　比较三组患者种植体植入前牙槽骨高度、宽度及种植体植入就位后扭矩，牙槽骨高度、宽度使用口腔锥形束CT及SimPlant16.0 OO软件测定，扭矩值使用扭力扳手测定[8]； 　　并观察其种植修复3个月后自觉症状、行使功能、?N植体松动、种植体骨界面结合、牙槽骨吸收等临床特点，其中，牙槽骨吸收高度=（种植体实际长度/X线种植体长度）×种植体顶端至阴影底端距离[9]。 　　1.4 统计学分析 　　对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，性别、缺失牙位等计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，年龄、生物力学指标等计量资料以（x±s）表示，并采用t检验或F检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组患者牙槽骨高度、宽度及种植体扭矩对比 　　如表1，A组患者种植体植入前牙槽骨高度、宽度均高于B组，其种植体置入就位后扭矩低于B组；B组患者牙槽骨高度、宽度均高于C组，其种植体扭矩低于C组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 三组患者自觉症状、行使功能等临床特点对比 　　种植修复3个月后，A组种植体松动1例，三组行使功能均正常且种植体骨界面均达骨结合； A组牙