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专病一体化护理路径在全脑血管造影患者应用 　　[关键词]专病一体化护理；护理路径；全脑血管造影 　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2015）05-0434-04 　　“专病一体化”是一种疾病一体化优质护理的简称。精细地规范某一种疾病的入院、病情观察、自理能力评估、基础护理、专科护理、疼痛护理、健康教育、心理护理、康复训练及指导、出院指导与出院随访等全程护理服务的具体内容与质量标准，把优质护理服务落到实处，使每种疾病的特色护理常规系统化、标准化。全脑血管造影术（DSA）是诊断脑血管狭窄，血管畸形，动脉瘤等颈内外血管疾病的金标准，但是此项检查为有创性，多数患者会存在抑郁、焦虑情绪，会发生或多或少的并发症，使患者的生命及预后受到危害。如何用更优质的护理以减少术后并发症，促进患者早日康复，提高患者满意度，成为我们临床医疗及护理的共同目标。我院对72例全脑血管造影患者实施“专病一体化”护理路径，取得了较佳的效果。 　　1.资料与方法 　　1.1.一般资料：选取本院2013年8月至2014年11月收治的150例行全脑血管造影的患者作为研究对象，按入院次序，随机分为对照组和观察组。观察组72例，男35例，女37例，年龄13-72岁，平均（52.6±14.1）岁，对照组78例，男30例，女48例，年龄9-68岁，平均（52.1±11.9）岁。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义。纳入标准：意识清楚，语言交流正常，需择期行全脑血管造影者，自愿签署知情同意书者。排除标准：神志不清及不合作者，听力功能及交流功能障碍者，严重肝肾功能不全者，既往糖尿病患者，伴其它恶性肿瘤者及拒绝签署护理路径同意书者。 　　1.2.方法： 　　1.2.1.两组患者均根据临床表现给予对症支持治疗：对照组从入院到出院按照传统的护理流程进行护理，由责任护士分管，负责入院指导，健康知识宣教，给予心理护理，饮食指导，术前准备指导，术后康复护理，出院指导等。根据医嘱执行各项护理操作，每天的工作量根据患者的病情进展随机完成。观察组严格按照“专病一体化”护理路径表现的内容执行每日的护理目标。每完成一项护理内容，签署执行时间并签名，护理组长每天检查实施情况和效果，护士长不定期对护理质量进行监测和检查。 　　1.2.2.“专病一体化”护理路径的建立和应用： 　　1.2.2.1.建立专病护理小组：由科护士长牵头成立“专病一体化”护理小组，小组成员均为经培训考核合格者，包括护理组长3名，科护士12名，将护理组分为三组，一名组长，配备4名责任护士，负责对患者进行直接服务，由护理组长负责对本组护士执行的治疗及护理进行指导和监督，观察组72例患者以病房就近原则随机入住三组护理单元。 　　1.2.2.2.学习阶段：在确定小组成员后，由护士长组织其学习神经外科护理常规，观看手术视频，由介入医生讲解手术知识，每周组织专职医生学习指导。回忆既往全脑血管造影患者及家属影响疾病恢复不利的因素，并采用头脑风暴法，得出相应的应对方法，查阅国内外有关全脑血管造影的相关文献，整理成资料，用多媒体和文字形式组织学习。 　　1.2.2.3“专病一体化”护理路径表的制定：根据疾病的特殊性，患者病情，护理能力，结合整理分析出的问题及解决方法，在小组成员的共同参与下，制定符合本科室要求的“专病一体化”护理路径细则，将护理内容细化到路径表中，并严格按照“专病一体化”护理路径表执行护理措施，并记录。“专病一体化护理路径表”见表1。 　　1.3.效果评价： 　　1.3.1.比较两组患者的焦虑状况：采用焦虑自评量表（SAS评分），该量表由20个条目组成，按Liket 4级评分制。1分：从无到少有；2分：部分时间有；3分：相当多的时间有；4分：绝大部分或全部时间。20个条目所得分和为总粗分，总粗分乘以1.25后取整数部分为标准分。标准分越高，焦虑程度越严重，50-60分为轻度焦虑，51-70分为中度焦虑，7分为重度焦虑。 　　1.3.2.思者对疾病知识及全脑血管造影知识掌握情况：问卷由科室主任医师，介入医生，护士长及护理组共同设计。经医院神经外科专家、护理部评审通过后采用。主要内容包括：脑血管病知识，术前注意事项，手术知识，康复训练，预后效果。共5题，每题三个答案，分别为不了解、了解、掌握，记为1分-3分，得分越高，说明患者对疾病知识及全脑血管造影知识越了解。 　　1.3.3.对两组患者的并发症发生率进行比较：全脑血管造影的患者并发症包括：皮下血肿、脑血管痉挛、血栓性静脉炎、足背动脉搏动减弱及皮温下降、感染、尿潴留等。 　　1.3.4.护理满意度评价：采用医院设计的护理满意度量表。对患者及家属进行调查。调查表设计21个问题。合计总分100分，其中前二十个问题