4、危险物品的生产、经营、储存单位以及矿山、金属冶炼单.docx

4、危险物品的生产、经营、储存单位以及矿山、金属冶炼单位的主要负责人和安全生产管理人员安全考核发证申报表 1、附件一：《安全考核认证申报表》； 2、附件二：《安徽省安全培训考核情况记录表》； 3、附件三：《六安市安全生产资格证书遗失、损毁（变更）补证申请表》 4、附件四：《生产经营单位主要负责人、安全生产管理人员考核发证审批表》； 5、附件五：《安全培训考核合格核发证书登记表》 6、附件六：《六安市安全生产资格考试制证信息申报表》 附件一： 安全考核认证申报表 填表日期：. 姓 名 性 别 出生 年月 相片 （二寸） 职 务 职 称 学 历 所学专业 工作单位 及部门 单位 类型 身份证 号 码 所在地域 联系电话 申 报 类 别 1：主要负责人 2：安全生产管理人员 A：危险化学品 B：非煤矿山 C：烟花爆竹 申请类别 初次申请 □ 延续申请 □ 所在单位意见 同意申报 （公章） 年 月 日 考核单位意见 考核合格，同意申报 （公章） 年 月 日 备 注 安徽省安全生产监督管理局制 附件二： 安徽省安全培训考核情况记录表 考核名称： 年 月 日 考试点名称 考试时间 应到人数 实到人数 合格 人数 不合格 考生记录 考场 情况 缺考 考生记录 违纪 考生记录 其它 监考员签名 附件三： 六安市安全生产资格证书遗失、损毁（变更）补证 申 请 表 填表日期: 年 月 日 姓 名 性 别 贴照片处 ＊身份证号码 联系电话 工作单位 证书类别 证书编号 原发证日期 年 月 日 有效期至 年 月 日 ＊申请事项 □本人因遗失证书，特申请补办。 或 □本人因 情况，现申请变更。 申请人： 日期： 年 月 日 ＊单位意见 （盖 章） 年 月 日 ＊核查情况 经核查， 同志持有证书属实。 （盖 章） 年 月 日 ＊本人对以上所填内容及所附材料实质内容的真实性负责，并对因原证件遗失所产生的一切法律后果负责。 签名: 请选择证书送达方式： □自取 □邮寄(到付）；邮寄地址及编码： ____________________________________________________________________ 注：本表中的“遗失”或“变更”情况，请如实在栏目中□上划“√”；变更的旧证件收回；您须提交以下纸质材料：1、安全生产资格证书遗失补办申请表2份（申请人签字处需加按手印）；2、本人签名的身份证复印件两份，并须出示原件核对；3、证件遗失登报声明原件 附件四： 生产经营单位主要负责人、安全生产管理人员考核发证审批表 考核机构：（公章） 申报日期： 班别名称 考核地点 考核时间 试卷来源 题库抽题（ ） 考核方式 开卷考试（ ） 满分 100分 合格分数线 80分 临时命题（ ） 闭卷考试（ ） 考核人数 主要负责人 安全管理人员 合格 人数 主要负责人 安全管理人员 不合格 人 数 主要负责人 安全管理人员 考场情况 监考人员 （签名） 巡考人员 （签名） 阅 卷 人 （签名） 复 核 人 （签名） 考核负责人 （签名） 发证单位意 见 经办人：（签名） 科（室）负责人：（签名） 分管领导：（签名） 注：人员情况见《安全培训考核合格核发证书登记表》 安徽省安全生产监督管理局制 附件五： 安全考核合格核发证书登记表 申报类别： 培训日期： 年 月 日至 年 月 日 试卷编号： 考核机构：（公章） 考核日期： 年 月 日 监考人员： 准考证号 序号 姓 名 性别 文化程度 身份证号码 工作单位 地址 成绩 行业类别 资格类别 备注 附件六