全科医学概论-杨秉辉-主编.pdf

第 一 篇 概 述 第一章 世纪 的医学 以健康促进为 目标 第一节　　　　医学的过去、现在和未来 一、古老的医学和现代的发展 在我 国有“神农 尝百草 ，一 日而遇七十毒 ”的说法 。神农 氏其人无可考证 ，一般是指 古代 的先 民。古人在生产、生活 中遇 到伤病 ，偶尔服 了什么草药 ，竟至痊 愈 了，然后代代 相传 ，逐步发展成 了医学 。东西各 国概莫如此 。在马王堆汉墓 中出土 的竹简上就有关 于医学的记载，还有药物的标本。甚至在殷商的甲骨文里、在古埃及的草纸时代就 已经 有了医学的记载，相信医学更早于文字，医学的发展真是源远流长。 不过现代医学真正 的发展却也只是近 多年 的事 。巴斯德于 年报 告发现 了细菌 。魏尔啸于 年发现细胞分裂 。至今都不到 年 。孟德尔著名 的豌豆试 验，开创 了遗传学的研究，他 的试验完成于 年 。伦琴发现 射线在 年 ，前 不 久刚庆祝过 射线发现 周年 。青霉素开始使用于 年 ，距今才 多年 。可是 随着合成化学的发展，制药工业有了突飞猛进的进步；随着计算机技术的应用，影像诊 断有了长足的发展；随着生物科技的进步、生物工程学的兴起，医学免疫学也随之大幅 度提高。如今有些疾病 已被消灭，如天花 已在全球灭绝 ，下一个将被消灭的可能是脊 髓灰质炎。许多严重的感染如败血症、细菌性心内膜炎都可被治愈。对于恶性肿瘤的 手术切 除而言 ，人体各处 已无禁 区 。器 官移植在 除了脑 以外 的器 官都 已成功地 实 施 。 二 、 世纪生物医学将大放异彩 当今生物科技发展 中最引人注 目的是人类基因组学的成就。人类基因组计划的成 功，使人类第一次从分子水平 阐明了人类 自身的生命现象。对于医学也必将带来革命 性 的影 响。 随着人类基 因密码 的破译， 多种单基 因遗传病 ，以及包括癌 症、心血管病、艾 滋病等在 内的多基因遗传易感性疾病都有望得到预测、预防、早期诊断和治疗。对体细 胞的基因治疗 目前已进入临床研究。 基 因组计划 的真正 目的在于阐明基 因组所表达 的执行生命活动 的全部蛋 白质 的表 达规律和生物功能。蛋 白质组的研究将是 世 纪细胞生物学 的 中心 内容 。若将动物 蛋 白进行改造，异种移植便有可能。若将肿瘤蛋 白的抗原性提高，便可制成肿瘤疫苗， 可 以用于预防亦可用于治疗肿瘤 。 细胞工程学在 世纪将大放光芒。特别是干细胞 的保存 、增殖及应用，将 引发医 学领域里重大的革命 。从胚胎中取出的干细胞或在成体 中诱生出的干细胞，在体 内、体 外定 向分化 ，可 以产生 出各种细胞或组织来 。造血干细胞移植 已经用于治疗再生障碍 性贫血、放射病及各种癌症 。以细胞工程学为基础的组织工程学的成就，将可按医疗的 需要生产 出所需的器官来 ，使整复外科 、美容整形乃至器官移植都将有取之不竭 的材 料 。 第 二节 “生物 心理 社会 ”模式时代 的医学 一、人的社会属性决定了他的生存状态 人并不是单纯的 自然的人 。人的社会属性决定了他的生存状态、他 的健康与疾病 。 比如人 的精神状态可 以在基 因表达 的水平上影 响人 的免疫应答 的强度 。如果不吸烟 ， 那么肺癌的原癌基 因也许便不会被活化、抑癌基因也许就不会丢失，即使有肺癌 的原癌 基 因也并非一定会得肺癌 。有人研究了 万个双胞胎 ，即使在 同卵双生子 中二人 同时 患癌 的亦只 癌的发生与吸烟、酗酒、不 良饮食习惯及环境污染等有关，并非完全 取决于基因，人终究不是一个单纯的生物体。 美 国国立癌症研究所报告，美 国的癌症发病率 已见下降，这既不是基 因组学的成 果，也不是基因