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三维及二维超声成像联合对胎儿畸形的诊断价值 　　【摘要】 目的 分析探讨三维及二维超声成像联合对胎儿畸形的诊断价值。方法 回顾性分析笔者所在医院2009年1?月～?2010年12月经联合三维及二维超声成像检出的82例畸形胎儿，并与单纯二维超声的诊断结果进行比较。结果 二维超声诊断符合率75.2%，明显低于三维及二维联合超声诊断符合率96.0%；二维超声疑诊率及漏诊率（19.2%、5.6%）均高于三维及二维联合超声的疑诊率及漏诊率（2.4%、1.6%）。结论 二维及三维超声检查均有独特优势，两者联合，互相补充，提高了产前对胎儿畸形的诊断水平，在产前胎儿畸形诊断中起着无可代替的作用。? 　　【关键词】 三维超声； 二维超声； 联合； 胎儿畸形? 　　doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.050 　　?? 　　 　　胎儿畸形是指胎儿内外结构或功能上存在可识别的异常，致使胎儿（婴幼儿）残疾或患病，甚至导致胎儿（婴幼儿）死亡。目前，超声成像已成为不可缺少的产科观察及诊断胎儿的影像工具[1]。超声检查成像是一种无创伤性的检查方法，对于胎儿畸形评价有着独特的优势，是首选的发现及诊断胎儿畸形的检查方法[2]。本文回顾性分析笔者所在医院2009年1月～2010年12月经联合三维及二维超声成像检出的82例畸形胎儿临床资料，探讨其在诊断胎儿畸形中的应用价值，现总结报道如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 笔者所在医院2009年1月～2010年12月经联合三维及二维超声成像检出的畸形胎儿82例，孕妇年龄20～45岁，平均（28.5±5.7）岁，孕周16～40周，平均（25.9±6.8）周。? 　　1.2 方法 采用GE V730三维超声成像仪，经腹二维与三维容积探头，频率为3.0～5.0 MHz。孕妇平卧，对胎儿的头部、颜面部、胸腹壁、脊柱、胸腹腔脏器、四肢等体表及非体表结构进行常规的二维超声检查。对怀疑存在胎儿畸形的孕妇，进一步施行三维超声成像。诊断符合率=经超声检查确诊畸形数/引产或追踪随访确诊畸形?数×?100%。? 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0 统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ?2检验，以P0.05为差异有统计学意义。? 　　2 结果? 　　2.1 二维、三维及二维联合诊断符合率比较 82例畸形胎儿中，经引产或追踪随访，共确诊畸形胎儿125处。二维超声诊断符合率为75.2%，三维及二维联合超声诊断符合率为96.0%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　 　　2.2 二维、三维及二维联合疑诊、漏诊情况 82例畸形胎儿中，二维超声疑诊率高达19.2%，其中脊柱裂2处、颜面部畸形4处、肢体畸形4处，脑膜（脑）膨出2处，前腹壁畸形3处，心脏畸形3处，泌尿系统畸形4处，消化系统畸形2处；三维及二维联合超声疑诊率为2.4%，其中心脏畸形、脊柱裂、脑膜（脑）膨出各1处。二维超声漏诊率为5.6%，其中脊柱裂1处、前腹壁畸形1处，心脏畸形3处，脑膜（脑）膨出1处，消化系统畸形1处；三维及二维联合超声漏诊率为1.6%，其中心脏畸形、脊柱裂各1处。 　　 　　3 讨论? 　　胎儿畸形是胎儿及婴幼儿死亡的最主要原因，因此，及时检查出胎儿的状况对于优生优育来说有着重要的意义[3]。二维超声检查现已成为诊断产前胎儿必不可少的检查方法，在诊断胎儿体表及非体表结构异常等方面有着非常重要的意义。但是，二维超声仅能提供胎儿某一部位众多的断面图像，无法直观的表达胎儿某一部位的立体结构，对于正确的诊断存在局限性。作为超声界重点关注的三维超声，通过分析、重组获取存储的参数，得到三维立体图像，更好地显示了胎儿各组织解剖特征及空间关系[4]，在一定程度上弥补了二维超声的不足之处，更准确直观地显示胎儿的畸形部位，进一步提高了胎儿的畸形诊断符合率，在诊断胎儿畸形中有着重要的实用价值。同时，三维超声既安全、可靠，又有较高的诊断率，是诊断胎儿畸形的有效手段[2]。本研究数据显示，二维超声的诊断符合率75.2%，明显低于三维及二维联合超声诊断符合率96.0%，在疑诊、漏诊方面，二维超声疑诊率及漏诊率（19.2%、5.6%）均高于三维及二维联合超声疑诊率及漏诊率（2.4%、1.6%）。特别是对心脏畸形胎儿，单纯二维超声漏检3例，三维及二维联合超声漏检1例，漏检率明显降低。有研究报道，三维超声检查技术大大提高了心脏畸形胎儿产前检出率[5,6]。? 　　三维超声检查存在明显优势，但也存在某些局限性，例如，三维图像的质量直接受二维图像清晰度的影响，且三维图像的分辨率较低[7]；羊水的量、胎方位等影响着三维图像的质量；容积探头的体积较大，较为笨重，对操作的技术要求较高，扫描程序启动时，