下肢推拿联合低分子肝素预防全膝关节置换术后深静脉血栓形成临床观察.docVIP

下肢推拿联合低分子肝素预防全膝关节置换术后深静脉血栓形成的临床观察 　　摘要：目的：探讨下肢推拿手法联合低分子肝素预防全膝关节置换术后深静脉血栓形成的效果。 　　方法：将全膝关节置换术后患者68例随机分成治疗组和对照组各34例。在统一使用基本预防措施、基础术后康复和低分子肝素的基础上，治疗组术后加下肢推拿手法，对照组不采用下肢推拿手法。观测患者深静脉是否发生DVT、股静脉平均血流速度和伤口引流量。 　　结果：治疗组发生DVT1例，对照组发生DVT6例，两组差异有显著性（X2=5.09，P0.05）。 　　结论：下肢推拿手法联合低分子肝素预防人工全膝关节置换术后深静脉血栓形成有效安全，值得临床推广应用。 　　关键词：推拿全膝关节置换下肢深静脉血栓低分子肝素 　　【中图分类号】R224.1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0079-02 　　全膝关节置换（total knee replacement，TKR）术后深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）的发生率约在41～85%，致命性的肺动脉血栓栓塞症发生率约在0.1～1.7%，从而成为患者围手术期死亡的重要原因[1]。2007～2012年，我院骨科选用美国ZIMMER公司同一材质膝关节假体，由同一组医师完成TKR置换，在基本预防措施的基础上对34例TKR患者术后采用下肢推拿手法联合低分子肝素，和对照组34例单纯采用低分子肝素预防DVT的发生进行比较观察，取得良好效果，现报告如下。 　　1临床资料 　　2007年5月至2012年5月，于我院行TKR的患者中符合入选标准的68例（72膝）患者进行前瞻性对照研究。 　　入组患者随机分成治疗组和对照组。各组病例的一般情况如：膝关节评分法（knee society score，KSS）；骨性关节炎（osteoarthritis，OA）；风湿性关节炎（rheumatic arthritis，RA）等，两组临床资料差异无显著性（P0.05），具有可比性，见表1。 　　2治疗方法 　　2.1基本预防措施[1]。①手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；②规范使用止血带；③术后抬高患肢；④常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期主动及被动CPM机功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；⑤术中和术后适度补液，避免脱水；⑥建议患者如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。 　　2.2基础术后康复。骨伤科TKR术后护理常规，术后第2天开始训练辅助下行走，股四头肌等长静力训练，主动和CPM下关节活动度训练及行走步态训练等内容，4天内达到膝关节屈曲90°以上。 　　2.3治疗组。以下双侧下肢推拿手法治疗全由他一人完成，①单手掌推法：用单手掌推法从小腿脚后跟部往大腿方向沿膀胱经至臀部，时间2分钟；②双手拿法：用双手拿法沿膀胱经从足跟、小腿、大小腿外侧至大腿后侧、大腿内侧到臀部肌肉，时间2分钟；③滚法：用滚法从足腱部到小腿后侧至臀部。从足背部、小腿外侧到膝关节内侧沿大腿内侧到下腹部大腿前，时间2分钟；④揉法：用双手重叠或单手手掌向心性揉足跟部至臀部之大腿后侧，时间2分钟；⑤拇指推经脉点穴法：双手拇指交替直推足太阴脾经，并指压三阴交、阴陵泉穴。再以上法直推足少阳胆经，并指压阳陵泉穴、拿揉昆仑、太溪。以一手拇指、食指指腹分别置于患者昆仑与太溪穴上，提拿揉捏1分钟；叩足底，以指推法施于足底1分钟，再叩击足跟3遍；⑥动法：一手托住患者踝关节后部，一手握住足部，使踝关节做背伸、跖屈各10秒，环转运动，先顺时针，再逆时针各5圈。另：低分子肝素用法同对照组。 　　2.4对照组。低分子肝素（商品名称：速碧林，生产企业：Sanofi Winthrop Industrie），0.6ml，皮下注射给药，一日一次，术后用药十天。 　　2.5注意事项。 　　2.5.1治疗组必须在术后第一天经彩色多谱勒检查证实无DVT形成，才能开始推拿手法治疗。手术切口周围10厘米内为推拿禁区，推拿时辨证施力，术后第1天宜轻力，第2天开始渐加力。推拿手法治疗每次30分钟左右，1天1次，10次为一疗程。 　　2.5.2手术前12小时内不再使用低分子肝素，术后12小时皮下给予常规剂量低分子肝素。用药禁忌证：①近期有活动性出血及凝血障碍；②骨筋膜间室综合征；③严重头颅外伤或急性脊髓损伤；④血小板低于20×109/L；⑤肝素诱发血小板减少症者；⑥孕妇；⑦既往颅内出血或胃肠道出血；⑧急性颅内损害或肿物；⑨类风湿视网膜病患者[1]。 　　3疗效观察 　　3.1观测指标。所有患者TKR术后第1、5、10、20d内，均由同一个超声医生常规行双下肢深静脉彩色多普勒血流显像检查，分别检查深静脉是否发生DVT，测量股静脉平均血流