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下肢深静脉血栓的护理研究进展 　　摘要：下肢深静脉血栓的形成是一种血管外科常见的多发疾病，其发病率有逐年增加的趋势，老年人、手术后、机体损伤后、恶性肿瘤及长期卧床患者发生下肢深静脉血栓的风险明显增加，该疾病患者一旦发生出血、肺栓塞等并发症，后果严重，甚至危及生命。由于患有下肢深静脉血栓患者活动多数受到限制，因此对其治疗和护理的工作非常复杂，是血管外科临床护理的重要部分之一。本文主要从下肢深静脉血栓的发病机制、发病率、病理生理及临床表现几方面入手，对下肢深静脉血栓形成在护理及其预防进行综述，望对今后临床护理工作有指导意义。 　　关键词：下肢深静脉血栓；血管外科；发病率；发病机制；预防；护理 　　中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0039-04 　　深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT）主要由于患者的血液在深静脉腔内发生异常的凝结，导致静脉官腔发生阻塞以及其血流回流发生障碍。患有此疾病较轻的患者一般其下肢会疼痛以及肿胀，较重患者则其下肢发生坏疽，甚至并发肺栓塞（PE），严重危及患者生命。因此，对此类患者进行规范的诊疗、护理并提供积极的预防性治疗，能有效减少DVT形成造成的危害。本文就DVT形成原因入手，对其护理及预防进行综述。 　　1 DVT发病机制及临床表现 　　1.1发病机制 　　深静脉血栓主要由于患者的血液在深静脉腔内发生异常的凝结，导致静脉管腔发生阻塞以及其血流回流发生障碍[1-3]，该病属于血管外科的一种常见疾病，多发生于患者下肢，且患者群大都?楦吡洹⒎逝忠约安?后、恶性肿瘤等[4-5]。对手术患者来说，下肢深静脉血栓的发生率与手术持续时间呈正比，1～2 h的发生率为10%～20%，2～3 h的发生率约为40%[6]。患有此疾病者如并发肺栓塞，则会危及患者生命[7]。静脉血栓形成主要有以下三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态[8]。这三个因素并不是单独就能发挥作用的，它们互相组合、互相作用最终导致静脉血栓形成。 　　静脉淤血是血栓形成的基础。当静脉损伤后，血管内皮即招到损伤，进一步导致内皮功能紊乱，这就转化为血栓前状态；凝血酶的激活导致血流出现异常，并通过内源性和组织因子途径激活一系列酶原的凝血过程，而抗凝血酶与血栓调节蛋白-蛋白C系统先后被抑制，致使凝血和纤溶失衡或者 被激活的凝血状态超过了抗凝血功能，导致血栓前状态，从而引发血栓形成[9]。DVT形成之后，远端血液回流受阻，远端静脉压力逐渐增高，导致细小静脉及毛细血管淤血，毛细血管渗透压增高，血管内皮细胞缺氧，从而渗透性增加，血管内液体外渗移至组织间隙，造成肢体肿胀。另外，DVT形成过程中，也会引起静脉本身以及周围组织的炎症反应，从而使血栓远端静脉压快速升高，静脉骤然扩张，这些病理生理的变化，都会使患者感到不同程度的疼痛。 　　1.2临床表现 　　1.2.1症状 一侧肢体的突然肿胀是本疾病最常见的临床症状。此类患者还会感觉局部疼痛，行走时疼痛感加剧，有些病情较轻的患者，仅偶尔感觉一侧肢体沉重，站立时症状加重。血栓远端的皮肤也可因为静脉淤血而呈青紫色，局部皮温降低。DVT后期，由于血栓机化、静脉功能不全，可导致浅静脉曲张、色素沉着、局部溃疡形成。 　　1.2.2体征 体检有以下几个特征：①肿胀：由于深静脉血栓常导致患侧肢体肿胀，所以评价肿胀的发展程度对确诊此病具有较高的价值。护理人员可以每天用卷带尺来精确测量患肢的粗细，并与健侧下肢对比，单纯依靠肉眼观察是不可靠而且不科学的。②压痛：静脉血栓部位常有压痛。因此，体检时应检查下肢的小腿肌肉、内收肌管、?N窝和腹股沟下方股静脉等部位是否存在压痛点。③Homans征：也称为直腿伸踝实验。具体做法是检查时嘱咐患者伸直下肢，将踝关节向背侧急剧弯曲时，能引起小腿肌肉深部疼痛。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌肉内已经形成血栓的静脉而引起。所以小腿深静脉血栓的患者，Homans征常为阳性。④浅静脉曲张：深静脉血栓形成，局部血液回流受阻，可逐渐引起浅静脉压升高，发病数周后可见浅静脉曲张。 　　2 护理措施 　　2.1治疗中的护理 　　2.1.1饮食生活护理 良好的生活或治疗环境有利于患者的气血运行及疾病康复，故病室或卧室应安静、整洁、无刺激性异味，使患者保持良好的精神状态。诱发深静脉血栓的重要因素是血黏度增高。故此病患者饮食应以清淡为主，易于消化；同时因给予高蛋白、高热量、高纤维素、低脂食品，叮嘱患者多饮水，降低血粘度，增加血流速度。禁止患者食用辛辣食物，告诫患者戒烟防止尼古丁刺激静脉，导致静脉收缩影响血流；养成良好的大便习惯，保持大便通畅，避免便秘引起腹压增高影响下肢回流。恢复期的患者，应坚持药物治疗与物理