下肢深静脉血栓介入性综合治疗临床应用.docVIP

下肢深静脉血栓介入性综合治疗的临床应用 　　摘要： 目的：评价介入性综合治疗下肢深静脉血栓的临床效果。方法：回顾性分析经介入性溶栓治疗33例下肢深静脉血栓患者，其中1 0例患者仅行下腔静脉滤器植入术， 术后内科性溶栓抗凝治疗。2 3例患者行下腔静脉滤器植入术和同期患侧股髂静脉开通术。结果： 随访3 3例患者均没有出现大出血和致死性肺动脉栓塞等严重并发症，2 3例患者下肢深静脉血栓完全溶解，1 0例部分溶解。结论：介入性综合治疗下肢深静脉血栓是一种安全可行、疗效好的方法。 　　关键词：下肢；深静脉血栓；介入综合治疗；疗效 　　深静脉血栓 （deep venous thrombosis，DVT）是一种常见的血管性疾病，而且逐年在增加，严重危害人类身心健康。传统内科溶栓和外科取栓并发症多，可增加致死性肺动脉栓塞，疗效也不尽人意。介入性综合治疗可有效防止致死性肺动脉栓塞及颅内大出血等严重并发症，促进病程的转归，缩短住院时间，疗效明显。现报道如下。 　　1 材料与方法 　　收集本院2006年3月到2012年8月，33例单侧全下肢深静脉血栓患者，女性25例，男性8例，最小年龄22岁，最大年龄75岁，中位年龄56.5岁。右下肢6例，左下肢27例。发病时间3天到20余天，平均发病时间8天。与深静脉血栓相关疾病有妊娠3例，外科手术5例，高冠心病8例，肿瘤6例及原因不明11例。临床表现：33例均有患侧下肢急性肿痛伴活动障碍，活动后加重，平卧可缓解。15例合并有咳嗽、气促、胸闷及咳白色粘液痰。体格检查：33例患者单侧全下肢肿胀明显，中度到重度凹陷性水肿，皮温增高，皮肤色素加深并发亮和浅静脉扩张，Homan征（+）。入院B超检查均证实下肢深静脉血栓形成。治疗前后测量健、患侧下肢大、小腿周径值（均距髌骨上缘15cm处测量）。 　　1.1下腔静脉滤器置入术（33例） 　　行健侧股静脉Seldinger穿刺，成功后经鞘管造影了解健侧股髂静脉、下腔静脉和对侧髂总静脉开13显影情况及有无血栓，证实放置滤器的下腔静脉通畅后，用5Fcobra导管分别寻找双肾静脉开口位置并造影证实，同时注意患侧髂总静脉的开口位置到低位肾静脉开口的距离，测量下腔静脉的直径，选择合适的下腔静脉滤器，在低位肾静脉开口下方约1厘米处安放滤器（其中国产ZXL临时和永久两用型滤器2O例，进口（GTF，COOK公司）临时和永久两用型滤器12例，另l例因发病时间较长而选择进El永久型滤器（TEF，Cordis公司）。复造影了解滤器位置，形态和通畅情况，位置过于偏斜时，适当调整滤器的位置。 　　1.2下肢顺行性深静脉造影术（33例） 　　患侧足背浅静脉进留置针，踝关节处用止血带绑紧，便于造影剂流向深静脉，从患肢踝关节至盆腔均摄影留片，了解深静脉血管走行、扩张情况及血栓的分布和范围。 　　1.3股髂静脉开通术（23例） 　　患侧股静脉Seldinger穿刺成功后，先用导丝引入下腔静脉内、最好让导丝能通过滤器，证实穿刺针在患侧股静脉内，方能插入鞘管做造影，根据股髂静脉内血栓分布和范围、血管狭窄的程度分别采取导管抽吸取栓（15例），球囊扩张（23例），多侧孔溶栓导管尿激酶灌注溶栓（23例）。下肢顺行陛深静脉造影如发现患侧肌肉间小静脉及浅静脉内有大量血栓时，我们采取穿刺患侧股动脉、经穿刺针灌注尿激酶（9例）。术中尿激酶用量40万U～6O万U加入50rnl生理盐水中，不少于20分钟患侧股髂静脉内分段缓慢灌注，造影证实股髂静脉开通后方能结束手术。其中9例术后保留多侧孔溶栓导管持续溶栓，3天后拔出。体制动8小时到12小时以防穿刺点出血。患者平卧3天左右，3天后患者适当在床上或床旁做“蹬踏”运动，下地前绑好弹力绷带过膝，以能尽早恢复患肢深静脉瓣膜功能，如患肢肿痛明显时则需卧床休息。术后抬高患肢20°～30°。 　　1.4溶栓治疗 　　尿激酶一般采用中小剂量，每次20万～30万U加入100毫升或250毫升生理盐水中用微量泵经患侧足背浅静脉留置针输入，维持6小时到8小时，l2小时重复一次；即尿激酶每日量40万～60万单位，连用5～7天，尿激酶总量控制在300万～400万U左右。 　　1.5药物抗凝溶栓过程中需要结合抗凝 　　低分子肝素钙5000U、腹部皮下注射，12小时一次；或肝素钠12500U即一支加入500ml生理盐水中用微量泵24小时维持。同时口服华法林，从小剂量开始，每日2.5mg，顿服，每日最大量不得超过7.5mg。华法林与肝素钠或低分子肝素钙重叠3～5天， PT、APTT及INR达到理想值后，停用肝素或低分子肝素钙，单用华法林维持。低分子肝素皮下注射不超过一周，静滴不超过3天。术后每日复查血常规和凝血全套。PT和INR增高到正常值的1.5～2倍，PT 22.5s～30s，IN