不同手术方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折临床疗效比较研究.docVIP

不同手术方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的临床疗效比较研究 　　[摘要]目的对比动力髋螺钉（DHS）内固定术与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗老年人股骨转子间骨折的临床疗效。方法选择2014年1月～2016年1月股骨转子间骨折老年患者60例作为研究对象，将其随机分成实验组和对照组，每组30例，对照组给予DHS治疗，实验组给予PFNA治疗，对两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术中X线暴露次数、术引流量、术后下地时间和住院时间进行统计分析。比较两组术后并发症发生率。并对术后1年时采用Harris髋关节功能评分方法进行关节功能的评价。结果实验组手术时间、切口长度、术中X线暴露次数、术中出血量、引流量、术后下地时间、住院时间等方面明显少于对照组，差异有统计学意义（P2=4.114，P2=0.345，P0.05）。结论防旋股骨近端髓内钉内固定治疗老年人股骨转子间骨折的临床疗效显著优于人工关节置换，而且手术时间短、术中出血量少，能促进患者更好康复，值得临床推广和应用。 　　[关键词]动力髋螺钉；防旋髓内钉；内固定；股骨转子间骨折；髋关节功能 　　[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-200-04 　　在老年髋部骨折中很多为股骨转子间骨折，其发生部位为股骨颈基底至小转子水平以上部位，这个部位的血运丰富，发生骨折后自愈情况很好，很少出现不愈合的情况。但是对于老年患者，长期卧床容易造成褥疮、泌尿系统感染等并发症，会对患者生命造成威胁，所以临床上建议老年患者进行手术治疗。目前股骨转子间骨折常用的方法是股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）内固定术，术后骨折部位能尽早复位，患者能进行早期功能锻炼，减少了因长期卧床所导致的并发症的发生。由于老年人因年龄增长多合并有骨质疏松，给手术治疗带来困难，因此对术式的选择依然是临床上经常面临的问题。本研究比较DHS、PFNA内固定术治疗老年股骨转子间骨折的效果，以探讨老年股骨转子间骨折的较佳手术方法。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2014年1月～2016年1月股骨转子间骨折老年患者60例作为研究对象，将其随机分成实验组和对照组，每组30例，实验组男18例，女12例，年龄61～78岁，平均年龄（69.28±6.74）岁；分型均为改良Evans分型：IA型4例，IB型7例，ⅡA型5例，ⅢB型8例，Ⅲ型6例；AO分型均为A1～A2型骨折，其中A1型11例，A2型19例；左侧骨折15例，右侧骨折15例，无双侧骨折患者。对照组男17例，女13例，年龄60～75（67.51±5.48）岁；Evans分型ⅠA型6例，ⅠB型6例，ⅡA型4例，ⅡB型6例，Ⅲ型8例；根据AO分型，A1型14例，A2型16例；左侧骨折10例，右侧骨折20例，无双侧骨折患者。所有患者均为闭合性骨折，在术前进行评估均可耐受外科手术。两组患者在年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2纳入标准 　　（1）均符合老年股骨转子间骨折的临床诊断标准，MRI、CT、X线片检查显示股骨转子间骨折；存在压痛、外旋畸形、髋部疼痛等表现；（2）有完整规范的术前检查和病历记录者；（3）年龄≥60岁；（4）本研究经医院伦理委员会批准审核，均对手术相关情况知情，并签署知情同意书。 　　1.3排除标准 　　（1）不符合诊断标准者；（2）同时参加其他临床研究者；（3）有手术禁忌证或不适宜手术治疗者；（4）存在重要血管神经损伤或开放性骨折者；（5）病理性骨折患者。 　　1.4治疗方法 　　1.4.1术前准备 两组患者均通过规范的皮肤牵引对患肢消肿并奠定手术基础；开展全面规范的检查，注重病情和合并症检查分析，对于血糖、血压水平超出手术限制的患者，积极治疗将血糖水平和血压水平分别控制在11mmol，L、140mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）之内，观察生命体征和患肢消肿情况，消肿后准备手术。 　　1.4.2 PFNA内固定术（实验组） 全组患者入院后4～10d选择合适时机手术治疗，适当将患者肢体束缚，全身麻醉或硬膜外麻醉处理，平卧，患髋内旋内收、屈曲30°，牵引，以C型臂X线透视辅助将骨折部位牵引并复位，消毒铺巾，于患肢股骨大转子上方3cm部位纵向取切口，切口平行于股骨纵轴，之后将筋膜层切开，并将臀中肌钝性分离，露出大转子顶点部分，顶点外侧缘进针，以C型臂透视机辅助将电钻连接导针、从股骨干髓腔将导针打入，观察导针位置，确认处于股骨髓腔中央部位后，沿着导针方向以弹性空心开口钻自骨折部位周围开窗并小心扩髓。在瞄准器上安装规格合适的PFNA主钉并向股骨髓腔插入，不可撞击和暴力进钉。以C臂机辅助观察并调整PF