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不同手术方法治疗高血压脑出血的临床研究 　　【摘要】 目的 对比神经内镜手术、小骨窗开颅手术及大骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的效果。方法 120例高血压脑出血患者， 随机分为神经内镜手术组（35例， 给予神经内镜手术）、小骨窗手术组（40例， 给予小骨窗开颅手术）、大骨瓣手术组（45例， 给予大骨瓣开颅手术）。比较三组患者的手术时间、手术失血量、住院时间、血肿清除率及日常生活活动能力（ADL）评分。结果 三组的手术时间、手术失血量、住院时间、血肿清除率及ADL评分比较， 神经内镜手术组优于小骨窗手术组和大骨瓣手术组（P0.05）， 小骨窗手术组优于大骨瓣手术组（P0.05）。结论 神经内镜手术治疗高血压脑出血效果显著， 值得在临床中积极推广。 　　【关键词】 高血压脑出血；神经内镜手术；小骨窗开颅手术；大骨瓣开颅手术 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.040 　　高血压脑出血是神经外科最常见的急危重症， 其致残率及病死率均非常高， 中老年人高发， 近年发病年龄有逐渐下降之势， 全球每年有100多万人因此病而死亡[1]， 给患者个人、家庭及社会都带来了沉重的负担， 尽早通过手术完全或大部分清除血肿仍然是最佳的治疗手段， 随着微创观念的不断深入以及显微镜技术、神经内镜技术的持续进步， 逐渐出现了显微镜辅助下小骨窗开颅手术及神经内镜手术。本文对比神经内镜手术、小骨窗开颅手术及大骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择本科2011年8月～2015年9月120例高血压脑出血患者。随机分为神经内镜手术组（35例）、小骨窗手术组（40例）、大骨瓣手术组（45例）。神经内镜手术组男24例， 女11例， 平均年龄（52.11±7.98）岁， 平均格拉斯哥昏迷评分（GCS）（8.29±1.98）分， 平均出血量（50.3±9.5）ml；小骨窗手术组男27例， 女13例， 平均年龄（53.26±7.31）岁， 平均GCS评分（8.15±2.34）分， 平均出血量（52.1±8.4）ml；大骨瓣手术组男29例， 女16例， 平均年龄（55.47±7.46）岁， 平均GCS评分（7.89±1.68）分， 平均出血量（54.2±7.4）ml。三组患者的性别、年龄、GCS评分、出血量等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 纳入标准 ①有明确高血压病史；②经头颅CT证实出血部位为基底节区， 出血量30 ml；③超急性期（发病6 h）进行手术；④GCS评分≥6分；⑤年龄≤70岁；⑥无脑疝形成， 且不伴有重要器官功能障碍；⑦排除因颅内肿瘤卒中、颅内动脉瘤及颅内动静脉畸形等原因导致的出血。 　　1. 3 手术方法 所有入选患者均常规行气管内插管全身麻醉。 　　1. 3. 1 神经内镜手术组 根据头颅CT显示的距离血肿中心最近且避开功能区的颅骨为钻孔点， 以此钻孔点为中心， 取长约3.5 cm头皮直切口， 颅骨钻孔并扩大至1.7 cm左右， 电凝后“十”字切开硬膜， 用硬质穿刺套管穿刺血肿腔， 成功后取出管芯， 置入STORZ神经内镜， 配合双极电凝及吸引器清除血肿， 严密止血， 留置血肿腔引流管后逐层关颅。 　　1. 3. 2 小骨窗手术组 皮肤切口取耳前颧弓上方长约6 cm的弧形切口， 颅骨钻孔1个， 扩大骨孔成3.0 cm×3.0 cm骨窗， “十”字剪开硬脑膜， 置入显微镜， 如出血量不多， 外侧裂较容易分离时经外侧裂逐步到达岛叶皮质清除血肿；如出血量大， 颅内压较高， 外侧裂不容易分离， 则皮质造瘘进入血肿腔， 由浅而深尽可能清除血肿并充分止血， 留置血肿腔引流管后逐层关颅。 　　1. 3. 3 大骨瓣手术组 取长约15 cm的额颞部头皮切口， 依次切开头皮、帽状腱膜及颞肌， 颅骨钻孔后铣刀铣下大小约8 cm×10 cm的骨瓣， “十”字剪开硬脑膜， 脑穿针穿刺成功后， 切开皮质， 进入血肿腔， 肉眼直视下清除血肿并严密止血， 留置血肿腔引流管， 根据术中情况决定是否去骨瓣减压。 　　1. 4 观察指标 比较三组患者的手术时间、手术失血量、住院时间、血肿清除率及ADL评分。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　三组的手术时间、手术失血量、住院时间、血肿清除率及ADL评分比较， 神经内镜手术组优于小骨窗手术组和大骨瓣手术组（P0.05）， 小骨窗手术组优于大骨瓣手术组（P0.05）。见表1。