不同手术时机治疗高血压脑出血对比分析.docVIP

不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析 　　【摘要】 目的：分析不同手术时机对治疗高血压脑出血的效果比较。方法：选择笔者所在医院在2012年10月-2015年10月行颅内血肿微创清除的高血压脑出血患者160例，回顾性分析其临床资料，并依据不同手术时机的选择将其随机进行分组，A组（出血6 h内）、B组（出血6～24 h）、C组（出血24～48 h）、D组（出血48 h后），对四组患者治疗效果进行评价、比较。结果：A组患者血肿整体清除率为95.0%，明显高于其他三组患者，差异有统计学意义（P0.05）；同时A组临床治疗优良率为85.0%，明显高于其他三组，且A组预后情况明显优于其他三组，各组间数据对比差异均有统计学意义（P0.05）。结论：尽早对高血压脑出血患者做手术治疗，可有效清除其血肿，提高临床治疗效果，对促进患者生存质量的提高有重要意义。 　　【关键词】 不同手术时机； 高血压脑出血； 颅内血肿； 微创清除 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0053-02 　　高血压脑出血属于高血压病症一个严重的并发症状，患者一旦发病，便会导致较高的致残率与死亡率，属脑血管疾病中死亡率最高的一种病症，不仅不利于患者的健康，而且还会严重影响到其良好预后。在当前我国老龄化社会程度提高、高血压发病率剧增的前提下，高血压脑出血的发病率也随之提高[1]。由于长时间以来患者一直处于高血压的病理状态之下，使其小动脉管壁出现纤维素样坏死及玻璃样变，影响到血管壁的强度，继而发生微小动脉瘤。当患者受到情绪激动、过度体力劳动等因素影响时，随着其血压的急剧增高，已经有了生理改变的血管就会破裂、出血。随着临床上神经外科技术、影像学技术的高速发展，外科手术已经成为治疗高血压脑出血的一项主要方法，但是由于手术时机选择的不同，也会对患者治疗、预后带来不同影响。本文就对此展开探究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年10月-2015年10月在笔者所在医院行颅内血肿微创清除的高血压脑出血患者160例，排除标准：（1）伴有严重心、肝、肾等重大疾患者；（2）凝血功能异常者；（3）短期内使用过抗凝血药物治疗者；（4）由于外伤或脑内肿瘤卒中造成的脑出血者。回顾性分析其临床资料，并依据不同手术时机的选择将其进行分组，A组、B组、C组、D组，每组患者各40例。A组中男26例、女14例，年龄32～76岁，平均（53.7±4.8）岁；B组中男25例、女15例，年龄34～79岁，平均（54.5±5.1）岁；C组中男27例、女13例，年龄32～75岁，平均（53.1±4.3）岁；D组中男24例、女16例，年龄35～80岁，平均（57.1±5.2?q）。各组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　入组后，予以患者常规性的治疗，内容包括脱水利尿降低颅内压、抑酸、纠正机体水电解质及酸碱的的紊乱，以及各种对症支持治疗等，尽量将患者血压维持在160/90 mm Hg这一水平。 　　A组在出血6 h内、B组出血6～24 h、C组出血24～48 h、D组出血48 h后进行手术治疗。 　　术前对患者血压进行控制，在全身麻醉下，根据颅脑CT检查结果的显示加以定位，取翼点侧裂入路或者是经皮质直切口入路小骨瓣开颅，剪开硬脑膜，借助于显微镜的观察，深入到血肿腔内，对血肿进行彻底清除。同时确定出血破裂的血管，使用双极电凝止血处理，血肿清除之后，对硬脑膜进行修补，回置并固定骨瓣，缝合头皮，并常规血肿腔放置引流管。 　　术后对患者生命体征情况进行密切观察，做预防感染、控制血压等对症治疗。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　（1）比较四组患者血肿清除情况，无残余血肿代表血肿为完全清除，残余血肿量在10%～90%代表为部分清除，残余血肿量超过90%代表未清除，血肿总清除率=（完全清除+部分清除）/总例数×100%；（2）术后效果，包括手术疗效与ADL分级评定。其中手术疗效按照GOS评分进行评价：5分代表患者身体机能正常，生活可自理，为优；4分代表患者生活可自理，伴有中度残疾，为良；3分代表患者虽然意识清晰，但生活无法自理，为中；2分以下代表植物人或者死亡，为差[2]，优良率=（优+良）/总例数×100%。随访1年，进行ADL分级评定[3]，Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级表示预后良好，Ⅳ级与Ⅴ级代表预后差。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 四组患者血肿清除