不同剂量舒芬太尼复合左布比卡因蛛网膜下腔阻滞在老年人工股骨头置换术中应用.docVIP

不同剂量舒芬太尼复合左布比卡因蛛网膜下腔阻滞在老年人工股骨头置换术中的应用 　　[摘要]　目的　探讨不同剂量舒芬太尼复合左布比卡因蛛网膜下腔阻滞在老年人工股骨头置换术中应用的可行性及最适剂量。　方法　选择2011年10月～2012年8月本院采用腰硬联合麻醉下行人工股骨头置换术的老年患者30例，年龄70～90岁，ASAⅡ～Ⅲ级，随机分为3组（均n=10），A组：7　mg左布比卡因+舒芬太尼3　μg。B组：7　mg左布比卡因+舒芬太尼4　μg；C组：7　mg左布比卡因+舒芬太尼5　μg，3组患者腰麻药总量均为1.2　mL，记录3组患者麻醉前（T1），麻醉后1　min（T2）、3　min（T3）、5　min（T4）、10　min（T5）时SBP、DBP、HR、SpO2值；同时观察记录患者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间、感觉阻滞持续时间以及恶心呕吐、低血压、寒战、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。　结果　与A相比，B组T3时SBP、DBP、HR差异有统计学意义（P　　0.05）。与术前基础值相比，C组T3、T4、T5时SBP、DBP明显降低，HR明显升高（P　　0.05），与A、B相比，C组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、寒战不良反应发生率升高（P　　0.05）。　结论　7　mg左布比卡因复合3　μg舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞可安全有效的应用于老年人工股骨头置换术，并能维持血流动力学相对稳定，且不良反应发生率低。 　　[关键词]　舒芬太尼；左布比卡因；蛛网膜下腔阻滞；不同剂量 　　[中图分类号]　R614.4 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（c）-0079-03 　　随着社会人口老龄化，老年股骨颈骨折患者日趋增多，是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多[1]。近年来，人工股骨头置换术用于此类骨折越来越受到关注[2]。而随着年龄的增大，患者并存的疾病也越多，如高血压、冠心病、糖尿病等，因此维持术中血流动力学相对稳定成为保障术中安全的重要措施。临床上已采用多种方法维持老年患者术中血流动力学相对稳定，如腰硬联合麻醉前输入一定量的液体可有效地预防麻醉后血压下降[3]及麻醉前静注升压药等，但这些措施的安全性和可行性尚需进一步确定。现将本院采用舒芬太尼复合左布比卡因腰硬联合麻醉下行人工股骨头置换术取得的良好效果总结如下，以期为临床合理用药提供参考： 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　选择本院2011年10月～2012年8月收治的拟择期行人工股骨头置换术的老年患者30例，年龄70～90岁，体重50～70　kg；男18例，女12例；ASAⅡ～Ⅲ级。排除标准：凝血功能障碍及穿刺部位感染，穿刺部位外伤或术后，神经及精神性疾病麻醉过程中不能配合，入手术室时基础血压高于180/110　mm　Hg的患者。将30例患者随机分为3组（n　=　10）。A组：7　mg左布比卡因（凯乐，雅培制药有限公司，批号+舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号3　μg；B组：7　mg左布比卡因+舒芬太尼4　μg；C组：7　mg左布比卡因+舒芬太尼5　μg，3组患者腰麻药总量均为1.2　mL。 　　1.2　方法 　　所有患者均未给予术前用药，入室后监测血压、心电图、心率和脉搏血氧饱和度。同时左侧桡动脉穿刺行有创血压持续监测，鼻导管吸氧，静脉输注6%羟乙基淀粉氯化钠注射液（万汶）10　mL/kg。选择L2～L3腰椎间隙穿刺，针尖侧孔朝上，行腰麻针穿刺见清亮脑脊液流出接上带有局麻药的注射器回抽至1.5　mL后注入蛛网膜下腔，注入时间25　s，拔出腰麻针后，留置硬膜外腔导管3　cm备用，给药后即刻平卧10　min。术中麻醉作用减弱时，经硬膜外追加1%利多卡因+0.25%左布比卡因5　mL。将阻滞平面提高至T10左右至手术结束，同时记录患者麻醉前（T1），麻醉后1　min（T2）、3　min（T3）、5　min（T4）、10　min（T5）时的血压、心率和脉搏血氧饱和度，观察记录感觉阻滞起效时间（注药后至感觉阻滞达T10的时间）、运动阻滞起效时间（注药后至患侧肢体不能抬离床面时间）、运动阻滞持续时间（注药至患侧肢体可抬离床面时间）、感觉阻滞持续时间（注药后到感觉不适或伤口疼痛的时间）。麻醉手术期间，收缩压小于基础值的20%或90　mm　Hg时，静脉注射麻黄碱3～6　mg；心率50/min时，静脉注射阿托品0.05　mg。同时记录术中术后恶心呕吐、低血压、寒战、皮肤瘙痒和尿潴留的发生情况，其中收缩压低于基础值的20%定为低血压。 　　1.3　统计学处理 　　3　讨论 　　老年人股骨颈骨折是常见的外科性疾病，年龄越大，发生率越高，与患者术前即存在骨质疏松，行动迟缓，自我保护能力差，