不同剂量芬太尼用于术中对术后镇痛临床观察.docVIP

不同剂量芬太尼用于术中对术后镇痛的临床观察 　　摘要：目的：观察不同剂量芬太尼+气管插管情况下对术后病人镇痛的安全性目的观察不同剂量芬太尼应用于全身麻醉与有效性的比较。方法：选择ASA I-III级行全身麻醉+气管插管手术病人1 75例，分为3组：A组4-l0ug/kg.B组15-40ug/kg、C组50-150ug/kg。根据世界卫生组织标准和术后病人的表现将术后疼痛程度评分的方法[1]（prince-Henny-y评分法）。观察术后24小时，纪录不同时间点的疼痛程度，血流动力学影响，呼吸次数。 结果：在术后4小时、8小时、1 2小时、1 8小时、24小时prine-Henry-y评分，A组明显高于B组、C组（plt;0.0 1），而B组、C组无明显差异（pgt;0.05）。三组病人的血流动力学指标（收缩压、舒张压、心率）在各时间点比较，A组明显高于B组、C组（plt;0.01），而B组与C组无明显差异（pgt;0.05）。三组病人的自主呼吸次数在各时间点比较，A.组与B组无明显差异（pgt;0.05），而C组在4小时点比A组和B组在4小时点稍慢（plt;0.0 1），但在其它各时间点与A组和B组无明显差别（pgt;0.05），结论：不同剂量芬太尼用于术中对术后镇痛的安全性和有效性方面比较，15-40ug/kg芬太尼明显优越于4-l0ug/kg芬太尼和50-150ug/kg芬太尼（pgt;0.05）。所以15-40ug/kg芬太尼用于全麻十气管插管中对术后镇痛有着广泛的前景，是一种较满意的术后镇痛方法。 　　关键词：芬太尼;术后镇痛安全性;有效性 　　术后病人伤口的剧烈疼痛，自古以来一直成了患者及医生的难言之隐。随着社会的进步，经济的增长，科技的发展，生活水平的提高，出现了各种先进的术后镇痛方法，甚至近年提出了各种超前镇痛方法，也称预先镇痛方法。在此基础上，怎样寻找一种既安全又经济的术后镇痛方法一直困扰着医药界人士。我院自2001年4月-2004年4月，探讨不同剂量芬太尼用于术中对术后镇痛的临床观察，观察药物在不同剂量作用下的安全性和有效性。现将结果公布如下。 　　 1 资料和方法 　　 1.1一般资料选择ASA I-III级，行腹部手术和乳腺Ca根治术的成年病人1 75例，按术中芬太尼总量分为三组：A组芬太尼4-l0ug/kg，100例病人;B组芬太尼15-40 ug/kg，60例病人;C组芬太尼50-150ug/kg，1 5例病人。年龄18-76岁，平均48岁，体重40-90公斤，术后拨管，行持续给氧，并用心电监护仪监测。 　　 1.2麻醉方法病人术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.lg入室后开放静脉通道，均采用快速诱导气管插管全身麻醉，全麻诱导采用芬太尼4-8ug/kg.’异丙酚1-2mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，氟哌利多5mg，2-3min后插入气管导管，手术开始时给与芬太尼2-4ug/kg，术中间断静脉注射芬太尼2-4ug/kg/次、维库溴铵0.02-0.04mg/kg/次。当手术结束前30-60min出现麻醉减浅，须追加药物时，采用芬太尼。0.8-2ug/kg/次，维库溴铵0.01-0.02mg/kg/次，异丙酚l-2mg/kg/次，整个过程术中没有使用吸入麻醉药。病人自主呼吸恢复，清醒后拨管送回病房，予鼻导管持续吸氧1-4小时，流量1-3L/min，当4小时（T1）、8小时（ T2）、1 2小时（T3）、1 8小时（T4） 24小时（T5）使用心电监护仪持续监测收缩压、舒张压、心率、呼吸次数、记录不同时间点的数值及病人术后伤口的疼痛程度。疼痛程度判断标准：根据世界卫生组织标准和术后病人的临床表现，将术后疼痛程度分为如下四级（Prinece -Henry--Y评分法）：①0（无痛）：病人咳嗽时，切口无痛。②1（轻）：轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰;咳嗽时感受切口疼痛，但仍能有效地咳嗽。③2（中）：中度持续的疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药;病人不敢咳嗽，怕轻微振动，切口中度疼痛。④3（重）强烈持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰，需用镇痛药治疗。 　　 1.3统计学方法分析观察值采用均值±标准差（X±S），各组数值均采用t检验，plt;o.05有显著性差异。 　　 2 结果 　　 2.1三组病人术后各时间点疼痛程度比较见表1。经统计学处理，三组病人术后疼痛程度，A组明显高于B组、C组（plt;0.0l），而B组与C组无明显差异（pgt;0.05）。 　　 表1、三组术后疼痛程度比较 　　 　　注：A组与B组、C组比较（plt;0.01），B组与C组比较（pgt;0.05） 　　 2.2三组病人术后备时间点对循环、呼吸的影响见表2，经统计学处理，血流动力学指