不同剂量缬沙坦治疗充血性心力衰竭合并室性早搏临床对照研究.docVIP

不同剂量缬沙坦治疗充血性心力衰竭合并室性早搏的临床对照研究 　　【摘要】 目的：探讨不同剂量缬沙坦治疗充血性心力衰竭合并室性早搏的临床疗效、安全性及对心功能的影响。方法：选择本院收治的80例充血性心力衰竭合并室性早搏患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。对照组在常规抗心衰及抗心率失常治疗基础上加用小剂量缬沙坦治疗，观察组加大缬沙坦剂量，同时减少抗心律失常药物剂量，对两组患者治疗前及治疗12周后24 h动态心电图变化，LVEF和E/A值变化，以及不良反应情况进行对比分析。结果：治疗12周后，两组患者24 h室性早搏出现次数较治疗前明显减少，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者LVEF、E/A值均明显升高，且观察组LVEF、E/A改善更为明显，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：大剂量缬沙坦联合小剂量胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性早搏，疗效可靠，不良反应少，具有良好的安全性，值得临床推广。 　　【关键词】 缬沙坦； 胺碘酮； 充血性心力衰竭； 心律失常 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.35.050 　　充血性心力衰竭并发室性早搏是导致患者病情恶化的主要原因，给心衰患者的临床预后造成了严重的影响[1]。对心力衰竭合并室性早搏的患者采取更为及时、合理的治疗方式，对降低患者病死及猝死率具有重要意义。现对本院应用不同剂量的缬沙坦，并适当调整胺碘酮剂量的心衰合并室性早搏患者进行了对照研究，探讨其临床疗效、安全性及对心功能的影响，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年1月本院收治的80例充血性心力衰竭合并室性早搏患者为研究对象，所有患者均符合充血性心力衰竭和室性早搏的诊断标准[1-2]。患者中男51例，女29例，年龄42～74岁，平均（52.63±10.36）岁，病程为0.5～8年，平均（3.82±2.67）年；其中原发病为冠心病者16例，高血压性心脏病者18例，冠心病合并高血压性心脏病者24例，扩张型心肌病者22例；按美国纽约心脏病学会（NYHA）制定的心功能分级标准，心功能Ⅱ级16例，心功能Ⅲ级30例，心功能Ⅳ级34例；室性早搏分级根据lown分级标准，2级35例，3级23例，4A级17例，4B级5例[3]。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 所有患者入院后均给予ACEI、β受体阻滞剂、洋地黄、利尿剂等常规抗心衰治疗，对照组在常规抗心衰治疗基础上给予胺碘酮片0.2 g/次，3次/d，1周后改为0.2 g/次，2次/d，2周后改为0.2 g，1次/d；同时给予缬沙坦首剂为40 mg/次，1次/d，无不适症状逐渐加量，1周后加至80 mg/次，1次/d。观察组在常规抗心衰治疗基础上给予胺碘酮片0.2 g/次，2次/d，1周后改为0.2g/次，1次/d，2周后改为0.1 g/次， 　　1次/d；同时给予缬沙坦首剂为40 mg/次，1次/d，无不适症状逐渐加量，3 d后加量至80 mg/次，1次/d， 　　至1周后加量至80 mg/次，2次/d。嘱患者在治疗过程中出现不适立即来院就诊，治疗后4、8、12周进行心电图、X线胸片、甲状腺功能、肝功能检查，对不良反应情况进行记录，并于治疗12周后进行24 h动态心电图及超声心动图检查，对临床疗效及心脏功能进行评价。 　　1.3 室性早搏疗效评价标准 有效：lown 4级的室性早搏消失，且室早数量减少50%；或者lown 2和3级的室性早搏≥80%被抑制；或者室性早搏二联律、三联律减少90%。无效：每分钟早搏数量虽然减少，但治疗后早搏仍多于5次/min，频发多源性室性早搏、成对室早或短阵室速仍存在[4]。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者24 h动态心电图变化 观察组和对照组患者治疗前24 h室性早搏出现次数分别为 　　（2685.21±382.62）次/24 h、（2627.62±397.73）次/24 h， 　　差异无统计学意义（t=0.660，P=0.511）；治疗12周后，两组24 h室性早搏出现次数较治疗前明显减少，差异有统计学意义（t=19.254，P=0.000；t=17.847，P=0.000），观察组略少于对照组，但差异无统计学意义（t=0.587，P=0.559）。观察组对室性早