外科护理学之麻醉患者的护理.pptVIP

学习内容 * 麻醉机 学习内容 * 经口腔明视气管插管 学习内容 * 学习内容 * 学习内容 * 吸入麻醉药维持麻醉 学习内容 * 2、静脉麻醉 ? 经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。 ? 优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸性等优点。 ?可用于吸入麻醉前诱导或单独用于小型手术。 ? 缺点：多数静脉药镇痛效果不强，肌肉松弛效果差；用过量造成呼吸、循环抑制；有些药引起喉反射而导致喉痉挛或支气管痉挛。 学习内容 * 3、静脉复合麻醉 ? 完全采取静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法。 ?适用于复杂或较长时间的手术 学习内容 * 麻醉前病人的护理 [护理评估] ? 健康史：了解病史、既往麻醉史、手术史、用药史、是否有吸烟和饮酒的习惯。 身体状况： 生命体征、重要脏器功能。水、电解质和酸碱平衡。 牙齿有无缺损、松动、义齿。局麻穿刺部位有无感染。 脊柱有无畸形，活动是否受限。 心理状况。 ? 评估病人对麻醉和手术的耐受力 学习内容 * 1、焦虑、恐惧——减轻焦虑与恐惧心理 2、知识缺乏——了解内容和方法 3、营养失调：低于机体需要量——改善营养状况 护理诊断及目标 1、心理护理 2、提高对麻醉的耐受力 3、麻醉前常规准备：禁饮食、过敏试验、皮肤准备、麻醉前用药、其他 学习内容 * 第五章 麻醉护理 * 外科护理 学习目标 1．学会正确对病人进行麻醉前的常规准备工作。 2．学会对麻醉病人实施正确的护理。 3．了解麻醉的分类及熟悉各种麻醉的适应证、禁忌证；学会局麻病人的病情观察与护理；学会椎管内麻病人及全麻病人并发症的观察及护理。 4．表现出对病人的同情、尊重与关爱。 * 预习案例 病人，王××，男性，18岁，急性右下腹痛18小时急诊入院。18小时前不明原因右下腹持续性疼痛，伴恶心，呕吐两次，为胃内容物，发病后未曾进食，进饮，故来我院求治。入院查体：T39.5℃，P98次/分，R22次/分，BP16/10?kPa，发育正常，急性痛苦病容。心肺（-）。腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波。右下腹压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣稀少。实验室检查：WBC20×109/L，N90%。诊断为阑尾炎，拟行连续性硬膜外麻醉术下阑尾切除术。 思考：1．如何对该病人进行术前护理？ 2．麻醉过程中如何观察麻醉并发症？ 3．正确制定麻醉后护理计划及实施。 * 麻醉的分类 ? 麻醉：指通过麻醉药物或其他方法，抑制中枢或周围神经系统的某些功能，使机体全部或部分暂时失去感觉，或伴肌肉松弛、反射活动减弱或消失的一种技术。 ? 良好麻醉：必须确保术中安全、无痛、肌肉适当松弛以利手术操作。 * 麻醉的作用 消除疼痛 保障安全 为外科手术创造良好条件 意外情况的防护和治疗 * 麻醉前准备 麻醉前评估 增强患者对麻醉的耐受力 心理准备 饮食管理 麻醉物品准备 麻醉前用药 * 麻醉前用药 目的：①镇静，稳定情绪; ②抑制呼吸道分泌物和口腔唾液的分泌，保持呼吸道通畅; ③预防局部麻醉药的毒副反应,消除一些不利的N反射; ④提高痛阈,缓解术前疼痛和增强镇痛效果 常用药物：①镇静药: 安定,咪唑安定 ②催眠药:巴比妥类、苯巴比妥 ③镇痛药:吗啡, 哌替啶,芬太尼 ④抗胆碱药:阿托品,东莨菪碱 * 全身麻醉 局部麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞 骶管阻滞 全身麻醉 静脉麻醉 复合麻醉 硬脊膜外隙阻滞 复合麻醉 基础麻醉 * * 全 麻 局 麻 定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱. 优点: ①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制 缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性 定义: 麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒. 优点:①易于控制呼吸道; ②较少产生呼吸S方面合并症; ③对循环S抑制较小 缺点: ①无法解除焦虑; ②缺乏变通性; ③时效短 * 局部麻醉 一、方法 表面麻醉（topical anesthesia）：将渗透性强的局麻药施用于黏膜表面，透过黏膜而阻滞黏膜下的N末梢，使黏膜产生麻醉现象。 适用于：五官 * 局部浸润麻醉 沿手术切口由浅入深注入，阻滞组织中的神经末稍而达到麻醉作用。 应用最广 * 区域阻滞麻醉 围绕手术区底部注药，在四周及基底阻断通向手术区的神经干和神经末梢