不同剂量复方甘露醇在高血压脑出血治疗中应用研究.docVIP

不同剂量复方甘露醇在高血压脑出血治疗中的应用研究 　　【摘要】 目的：探究不同剂量复方甘露醇在高血压脑出血治疗中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2011年3月-2014年3月治疗的100例中等量高血压脑出血患者，随机分为治疗组和对照组，各50例。两组患者都进行常规综合性治疗，发病24 h后对照组和观察组分别采用复方甘露醇250 ml、125 ml进行脱水治疗，对两组患者治疗期间血肿体积、治疗疗效、血肌酐水平及NIHSS评分进行比较。结果：发病后6～8 h、48 h、1周、2周CT复查，两组患者血肿体积较入院前检查时有所增加，但组间比较差异均无统计学意义（P0.05）；观察组和对照组的有效率分别是96.0%和94.0%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）；两组患者血肌酐水平治疗后较治疗前均有所上升，但组间、组内比较差异均无统计学意义（P0.05）；治疗后两组NIHSS评分均明显下降，但两组比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：复方甘露醇在高血压脑出血的治疗中有很好的疗效，中等量高血压脑出血患者诊断明确后使用小剂量复方甘露醇治疗安全、可靠。 　　【关键词】 复方甘露醇； 脑出血； 高血压 　　中图分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）36-0044-03 　　高血压脑出血是临床常见病，其发病率和死亡率均较高。脑出血血肿本身占位效应可导致颅内压升高，而出血灶周边脑水肿可使颅内压进一步升高，甚至导致脑疝，是脑出血的主要致死原因。甘露醇是临床应用最广泛的治疗脑水肿药物，对于出血量大、有脑疝形成的高血压脑出血，一般需采取手术治疗，术后一般常规应用全量甘露醇进行脱水治疗。但对于那些中等量脑出血采取保守治疗者，甘露醇临床应用上存在疑惑，甚至在一些基层医院存在甘露醇滥用现象。传统20%的甘露醇长期大剂量应用副作用较多，为探究甘露醇在中等量高血压脑出血中的更好应用方案，笔者所在科对比观察了不同剂量复方甘露醇在100例中等量高血压脑出血患者治疗中的应用效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院2011年3月-2014年3月治疗的中等量高血压脑出血患者100例，血肿量20～40 ml，其中男67例，女33例，年龄45～70岁，平均（59.27±4.68）岁；高血压病程1～13年，平均（5.79±3.65）年。选择标准：入院时间在发病4 h之内，经头颅CT检查为幕上基底节区非丘脑脑实质出血，血肿呈单发内圆形较均匀高密度影像，边缘无明显毛刺样改变；无长期饮酒史和糖尿病史；患者意识较为清晰，无明显脑疝临床表现；患者知情同意。排除标准：血肿高低密度不均或呈多发点片状、形状极度不规则；有凝血功能异常、严重心、肝、肾等系统性疾病者。将患者随机分为对照组和观察组，各50例。两组出血部位均为基底节区非丘脑脑实质出血，对照组出血量（26.4±5.7）ml，NIHSS评分为（8.63±5.21）分；观察组出血量为（26.5±4.6）ml，NIHSS评分为（8.43±4.12）分。两组患者年龄、性别等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗措施 　　两组患者均进行常规性治疗，包括控制血压、吸氧、卧床休息等基础性治疗，神经营养、维持酸碱平衡、使用止血剂、抑酸等药物治疗。对照组和观察组使用不同剂量复方甘露醇（南京正大天晴制药公司生产，非PVC共挤膜袋包装，甘露醇37.5 g/250 ml，浓度15%；无水葡萄糖12.5 g，浓度5%；氯化钠1.125 g，浓度0.45%）进行治疗，均从发病后24 h开始应用，对照组静脉滴注250 ml的复方甘露醇，每8小时1次，1 周后改为每12小时1次，2周时停用；观察组静脉滴注125 ml的复方甘露醇，每8小时1次，1 周后改为每12小时1次，2周时停用。 　　1.3 疗效评定标准及观察指标 　　（1）CT检查。所有患者入院后均在发病后6～8 h、48 h、1周、2周行头颅CT复查，按多田公式计算血肿量，即血肿体积=（长×宽×CT扫描阳性层数）/2。（2）肾功能、电解质监测。入院后常规检查尿常规、肾功能、电解质，治疗期间记录24 h出入量，1周、2周时复查尿常规、肾功能、电解质。如有异常，对症处理并隔日复查后定期监测。如出现尿量减少，血肌酐进行性升高，根据我国急性肾损伤专家共识小组标准，48 h内血肌酐升高绝对值25 μmol/L或血肌酐较前升高50%，即判定存在急性肾损害。排除肾前、肾后等其他因素后可认为是使用甘露醇所致。（3）神经功能评分。应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能恢复情况，记录治疗前后评分。疗效评价参照全国第四届脑血管病会议制定的临床疗效评定标准，分