上颌前牙区早期种植软组织美学效果临床观察.docVIP

上颌前牙区早期种植软组织美学效果的临床观察 　　【摘要】 目的 对上颌前牙区早期种植修复的软组织美学效果进行临床观察及分析。方法 12例上颌单颗前牙早期种植修复的患者， 拔牙后早期植入Zimmer TSV种植体， 术后6个月， 氧化锆全冠永久修复。修复后6、12个月， 评估种植体存留率， 进行粉红美学评分（PES）， 并进行统计分析。结果 随访期间， 12颗种植体存留率为100%。修复6个月PES总分为（9.20±2.83）分， 12个月为（8.91±2.90）分， 比较差异无统计学意义（P0.05）。有4例患者因牙周疾病缺牙， 其修复后较其他患者近中龈乳头（P0.05）及远中龈乳头（P0.05）更低。薄龈生物型有5例患者， 该类患者修复后远中龈乳头高度较其他患者更低平（P0.05）、牙槽骨缺损更严重（P0.05）。结论 经短期临床观察， 上颌前牙区早期种植能获得良好的软组织美学效果， 但仍需长期观察及进一步研究。 　　【关键词】 早期种植；软组织， 种植修复 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.078 　　随着种植技术的发展及患者对美观的需求， 种植修复逐渐以美学效果作为成功的关键因素， 尤其在上颌前牙区。选择最佳种植时机是达到前牙美学的必要条件。早期种植， 又称软组织愈合早期种植是指种植体植入时机为拔牙后4～8周， 拔牙后牙槽窝表面已被愈合的软组织覆盖， 但是无明显骨愈合；与延期种植与即刻种植相比较， 早期种植能程度缩短治疗时间、保存原有软硬组织量， 且成功率无显著性差异[1]。然而， 上颌前牙区早期种植对软组织美学效果尚未明确。本研究对上颌前牙美学区早期种植修复软组织效果进行回顾性研究， 为临床上前牙美学区种植时机的选择提供参考， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2012年3月～2014年5月就诊12例行早期种植单颗前牙修复患者， 其中男7例， 女5例， 年龄18～42 岁。12 颗上前牙包括上颌中切牙4颗， 上颌侧切牙5颗， 上颌尖牙3颗。纳入标准为患牙牙周无显著骨吸收， 种植区软组织无急性炎症；根尖区无明显炎症， 无手术禁忌证， 全身状况良好。 　　1. 2 治疗过程 术前常规准备， 碧兰麻局部浸润麻醉。切开翻瓣， 清除肉芽组织， 生理盐水冲洗。以修复为导向选择种植体植入位置、方向及种植体的直径、长度， 在拔牙窝腭侧骨壁定点， 逐级备洞后植入Zimmer TSV种植体。当种植体与唇侧骨壁的间距2 mm 时， 需在种植体唇侧间隙植骨， 若唇侧骨板有缺损或骨裂， 但种植体初期稳定性良好， 则同期行引导骨组织再生技术；种植体与唇侧骨壁的间距2 mm时， 则无需特殊处理。所有病例均于种植手术6 个月拍摄X 线片确定种植体骨结合良好后行二期手术， 使用愈合基台进行牙龈塑形， 1 个月后完成永久修复。 　　1. 3 观察指标 随访观察时间为12～27个月（平均18个月）， 采用种植体成功标准来计算种植体存留率。采用PES评分评价软组织美学效果， 主要评价指标包括：近中龈乳头， 远中龈乳头， 唇侧牙龈曲线， 唇侧牙龈高度， 牙槽骨缺损、软组织颜色和质地。每项分值分别为2分、1分和0分， 近、远中龈乳头评分依据为完整度， 其他项目评分依据为与对侧同名牙相比时是否一致。测量时间为永久修复后6个月及12个月。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　12例患者在随访期间， 种植体存留率为100%， X线片检查显示种植体周围无明显透射影及边缘骨吸收。修复6个月PES总分为（9.20±2.83）分， 修复12个月PES总分为（8.91±2.90）分， 比较差异无统计学意义（P0.05）。两时间点单个PES评分点评分比较差异无统计学意义（P0.05）。唇侧牙龈高度满分率最高， 为41.7%， 龈乳头满分率最低， 为25.0%。PES8分（软组织美学效果欠缺）病例占总病例数25.0%， PES≥12分（软组织效果理想）病例占总病例数16.7%。其中， 有4例患者因牙周疾病缺牙， 其修复后较其他患者近中龈乳头（P=0.0010.05）及远中龈乳头（P=0.0020.05）更低。薄龈生物型有5例患者， 该类患者修复后较其他患者远中龈乳头高度更低平（P=0.0020.05）、牙槽骨缺损更严重（P=0.0060.05）。 　　3 讨论 　　依据拔牙后牙槽窝的形态、骨量以及组织学变化， 将种植时机分类及定义：①即刻种植， 拔牙后立刻植入种植体；②早期种植（软组织愈合）， 在拔牙后4～8周， 软组织覆盖拔牙窝但无明